(7月17日),四川省衛(wèi)健委印發(fā)《完善國家基本藥物制度的實施方案》的通知明確,基本藥物目錄內(nèi)的藥品原則上不應(yīng)納入輔助用藥重點監(jiān)控目錄。
同時,全省統(tǒng)一執(zhí)行國家基本藥物目錄,不再制定增補目錄,基本藥物應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機構(gòu)臨床診療的首選藥品,對無正當(dāng)理由不首選基本藥物的醫(yī)師予以約談、公示、通報批評。
有分析人士指出,這一政策的出臺或許意味著,基藥目錄內(nèi)的產(chǎn)品將不會受到限制,實現(xiàn)品種銷售大放量,而在另一方面,輔助用藥的重點監(jiān)控之勢將愈演愈烈,極有可能在各地的基藥目錄中蔓延。
踢出目錄
輔助用藥未來銷量必定受限
自從2018年下半年完善后國家基藥制度和新版基藥目錄正式發(fā)布以來,浙江、內(nèi)蒙古、吉林、甘肅、江西、山西、廣東等26省、直轄市、自治區(qū)發(fā)文落實,并紛紛將醫(yī)師不首選或遭通報、醫(yī)療機構(gòu)使用金額占比等指標(biāo)納入績效考核范疇。
但記者梳理發(fā)現(xiàn),目前僅有四川等少部分省市明確規(guī)定,將輔助用藥不納入至基藥目錄之列。
特別是,此次四川省的文件中,還明確從深化醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保監(jiān)督的角度,提出建立優(yōu)先使用基藥的激勵機制。
分析人士認(rèn)為,基藥在全面大放量的同時,也將實現(xiàn)價格進(jìn)一步“跳水”。
事實上,在不少省市、醫(yī)院,對于輔助用藥的限制,早已不是新鮮事了。今年7月1日,國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥局發(fā)布《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)》,共包含磷酸肌酸鈉、丹參川芎嗪、鼠神經(jīng)生長因子等20個品種。
按照通知要求,各省級衛(wèi)生健康行政部門要制定省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄并公布,各級各類醫(yī)療機構(gòu)要在省級目錄基礎(chǔ)上,形成機構(gòu)重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。
有分析人士指出,此次四川將輔助用藥不納入基藥目錄的范圍內(nèi)之后,相信各地會陸續(xù)跟進(jìn),形成國家—省級—醫(yī)療機構(gòu)三級目錄層層覆蓋。更為關(guān)鍵的是,國家衛(wèi)健委目前僅僅出臺了第一批的監(jiān)控目錄,未來將還會有第二批、第三批,或中藥注射劑的品種入圍。
無疑,這將對于藥企未來經(jīng)營存在深遠(yuǎn)的影響。一方面,這些大品種在醫(yī)療機構(gòu)的使用肯定會受到影響;另一方面,在醫(yī)保支付環(huán)節(jié)上,同樣也會被重點照顧,例如降低報銷比例甚至取消報銷資格。
需要注意的是,在四川的方案之中,還特意增加了醫(yī)保內(nèi)容
優(yōu)先使用基藥的激勵機制,除了提到基藥使用情況與補助資金的撥付掛鉤外,還著重提到深化醫(yī)保支付方式改革,以及對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定。
深化醫(yī)保支付方式改革,建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制。
建立處方審核調(diào)劑環(huán)節(jié)的激勵機制,制定合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),提高醫(yī)療機構(gòu)對成本控制的積極性,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、優(yōu)先使用基本藥物。
同時,四川省還將根據(jù)國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整有關(guān)規(guī)定,建立省醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制。還將優(yōu)先納入基藥目錄藥品。
市場擴容
基層醫(yī)療機構(gòu)明確用藥比例
隨著分級診療政策不斷落地,基層用藥市場容量即將擴容。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,2017年終端基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥市場份額達(dá)到1300億元。
截止目前,眾多患者在基層醫(yī)院就診時,不得不面對與三甲醫(yī)院的用藥無法同步,各級醫(yī)院之間目錄銜接問題日益凸顯。據(jù)健識局了解,此次四川省衛(wèi)健委發(fā)布《方案》中明確,由省級部門統(tǒng)一組織公立醫(yī)療機構(gòu)集中采購,推動藥品價格合理下降。鼓勵探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基本藥物統(tǒng)一配備使用。
鼓勵以市或縣為單位,以基本藥物目錄為核心,建立轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購目錄和特殊病種藥品目錄,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥的品種、劑型、規(guī)格,指導(dǎo)公立醫(yī)療機構(gòu)全面配備、優(yōu)先合理使用基本藥物,實現(xiàn)上下級醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥協(xié)調(diào)聯(lián)動。
有分析人士指出,基本藥物未來采購會呈現(xiàn)出“集中”的趨勢,最核心的訴求是“以量換價”,“量價掛鉤”,最終完成最大限度地合理降價。
對此,《方案》對于各級療機構(gòu)的基藥使用比例也做出了明確的規(guī)定
三級甲等綜合醫(yī)院不得低于25%,三級乙等綜合醫(yī)院不得低于35%;
二級甲等綜合醫(yī)院不得低于45%,二級乙等綜合及以下醫(yī)院不得低于50%;
中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)比照同級別綜合醫(yī)院下調(diào)5%;
??漆t(yī)院、民族醫(yī)院均下調(diào)10%;
政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得低于55%;
村衛(wèi)生室不得低于65%。
《方案》要求,各級公立醫(yī)療機構(gòu)要完善院內(nèi)基本藥物使用管理制度,將基本藥物使用情況納入醫(yī)療機構(gòu)處方點評重點內(nèi)容,對無正當(dāng)理由不首選基本藥物的醫(yī)師予以約談、公示、通報批評等,且與臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。
事實上,無論是基本藥物,還是醫(yī)療機構(gòu)的常規(guī)用藥,合理使用已成為當(dāng)前監(jiān)管部門最為關(guān)心的難題。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,基本藥物是經(jīng)過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物,政府對于監(jiān)管部門實行全品種覆蓋抽檢,可保證公眾的使用安全。
特別需要注意的是,此次四川省在發(fā)文中還特別強調(diào),鼓勵在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi),統(tǒng)籌開展藥事管理,探索建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機制。牽頭醫(yī)院采取有效措施,加強上級醫(yī)療機構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用,逐步實現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。
作為“上下銜接”的一部分,上述政策在使患者在基層享受與大醫(yī)院一樣的藥價,真正獲得實惠的同時,在醫(yī)保支付等政策加持下,也將使更多患者選擇就近在基層醫(yī)療機構(gòu)購藥,促進(jìn)基層市場實現(xiàn)井噴式發(fā)展。
信息來源:衛(wèi)健委
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