近日，遼寧省醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩扔嘘P(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》），要求加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，從源頭規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為“零容忍”，對(duì)違反協(xié)議約定騙取醫(yī)?；鸬男袨楸３指邏?、重拳出擊。

《通知》明確了解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)六種違約行為和定點(diǎn)零售藥品七種違約行為，包括通過偽造醫(yī)療文書、財(cái)務(wù)票據(jù)或憑證方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取或兌換醫(yī)保基金的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或其他機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；定點(diǎn)零售藥店將個(gè)人賬戶資金使用范圍之外的項(xiàng)目串換為合規(guī)項(xiàng)目申報(bào)醫(yī)保結(jié)算的；協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)兩次暫停協(xié)議的或暫停協(xié)議期間未按時(shí)限要求整改或整改不到位的；被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《營業(yè)執(zhí)照》的；拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為的。

《通知》指出，被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)，對(duì)用同一執(zhí)業(yè)地址變更名稱等信息重新注冊(cè)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一般在3年內(nèi)也不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。

全省統(tǒng)一建立被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法人和負(fù)責(zé)人黑名單制度，列入黑名單的法人和負(fù)責(zé)人5年內(nèi)不得作為省內(nèi)新申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或變更為已納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的法人和負(fù)責(zé)人。

遼寧省將加大查處違規(guī)力度，全力守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，對(duì)查實(shí)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照協(xié)議約定進(jìn)行處理。

對(duì)查實(shí)具有騙取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為的醫(yī)師，視情節(jié)嚴(yán)重程度給予停止1年至5年醫(yī)保結(jié)算資格的處理，并將違規(guī)行為通報(bào)衛(wèi)生健康行政部門。對(duì)具有騙取醫(yī)保基金或倒賣藥品等違規(guī)行為的參保人，將在一定時(shí)限內(nèi)給予暫停醫(yī)保直接結(jié)算、限制就醫(yī)等處理。涉嫌違反法律或行政法規(guī)的，將提請(qǐng)行政處罰或移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

信息來源：人民日?qǐng)?bào)

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