來源： 東方早報 

簡單來說，可以將第一類疫苗理解為免費疫苗，第二類疫苗理解為自費疫苗。上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院特診部主任車大鈿強調(diào)，自費疫苗價格相對比較貴，雖然不能用醫(yī)保，但并不代表它不重要，只要經(jīng)濟條件負擔得起，還是有必要打。

相對于免費的一類疫苗，自費的二類疫苗有必要接種嗎？對于兒童自費疫苗，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院特診部主任車大鈿肯定其重要性，認為只要經(jīng)濟條件許可，就有必要打。

見過太多重癥的患兒，在車大鈿看來，如果有疫苗可以預(yù)防流感、肺炎等兒童常見疾病，那是再好不過。一方面能讓孩子少吃苦頭，另一方面也減少家長負擔。

為何赴港打疫苗

去香港做產(chǎn)檢、去香港生孩子、去香港買奶粉……這些和生孩子相關(guān)的事，曾幾何時，都風靡了一陣。如今，朋友圈里熱鬧的，不再是去香港生孩子、買奶粉，而是帶著寶寶去香港打疫苗。簡單上網(wǎng)搜索一下，就能出現(xiàn)不少有關(guān)赴港打疫苗的攻略，大部分都圍繞肺炎13價疫苗。

在過去一年，2歲以下兒童的肺炎疫苗成了“稀缺物種”。由于惠氏的7價肺炎疫苗全面退市，很多媽媽苦于兩歲以下幼兒無法接種肺炎疫苗，而不得不在極少數(shù)私立醫(yī)院購買會員套餐才能獲得13價疫苗的注射資格。

更有不少家庭選擇在香港完成寶寶的整個肺炎疫苗注射流程，網(wǎng)上還因此催生了赴港疫苗咨詢代理的業(yè)務(wù)。一劑疫苗的價格在1000港元以上，加上來回路費，接種4次的費用著實不低。

也許有人會不理解，小孩子得個肺炎也不是什么稀罕事，有必要打疫苗嗎？但事實上，還真有。在可通過疫苗預(yù)防的疾病中，肺炎球菌疾病是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的主要原因。據(jù)估計，在中國每年有大約3萬名5歲以下兒童死于各種肺炎球菌性疾病。

肺炎球菌（又稱肺炎鏈球菌）廣泛定植于人類鼻咽部，攜帶率為27%~85%。嬰幼兒是其主要攜帶和傳播人群。

肺炎球菌可以通過飛沫傳播。預(yù)防接種對嬰幼兒十分重要，因為在出生后他們的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，這使得他們更易感染各種侵襲性疾病。侵襲性肺炎球菌疾病可導(dǎo)致耳聾、發(fā)育遲緩甚至死亡等嚴重后果。

隨著肺炎球菌多重耐藥問題的日益嚴重，肺炎球菌性疾病的臨床治療也愈發(fā)困難。

鑒于其所導(dǎo)致的嚴重公共健康問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將在全球接種預(yù)防肺炎球菌疾病列為優(yōu)先任務(wù)。

好消息是，中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局目前已正式批準輝瑞公司的13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗——沛兒13疫苗的進口藥品注冊證。13價疫苗的獲批將終結(jié)寶媽們遠赴香港才能為寶寶注射肺炎疫苗的歷史。當然，根據(jù)藥品上市流程，肺炎13價結(jié)合疫苗要真正應(yīng)用到臨床，預(yù)計要等到2017年。

據(jù)介紹，沛兒13疫苗在中國內(nèi)地被批準用于幫助6至15月周齡的嬰幼兒預(yù)防由13種肺炎球菌血清型（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F）導(dǎo)致的相關(guān)侵襲性疾病，如菌血癥肺炎、腦膜炎、敗血癥和菌血癥等。

在中國，推薦的沛兒13 疫苗接種程序為第2、4、6月齡進行三次基礎(chǔ)免疫，在大約第12-15月齡進行一次加強免疫。

預(yù)防肺炎球菌感染“肺炎球菌是兒童呼吸道感染最常見的一種細菌，特別是6歲以下的孩子，肺炎細菌感染第一位就是肺炎球菌?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)附屬兒童醫(yī)院特診部主任車大鈿指出，肺炎球菌感染導(dǎo)致的死亡率，是兒童死亡率的第一位。這是一個嚴肅的、必須要重視的問題。

實際上，肺炎球菌之所以能導(dǎo)致如此高的死亡率，是因為它不僅會引發(fā)肺炎，更會導(dǎo)致一系列侵襲性的疾病。比如，腦膜炎、敗血癥、骨髓炎等嚴重疾病。

以往，普遍觀點都認為，腦膜炎雙球菌是導(dǎo)致細菌性腦膜炎的主要病原，其實肺炎球菌性腦膜炎也是重癥腦膜炎的重要病原。

死亡率是第一位，后遺癥也不容忽視。

肺炎球菌感染，還有可能導(dǎo)致聽力喪失、智力下降等后遺癥。患者后續(xù)還要做康復(fù)訓(xùn)練，社會、家庭負擔也隨之而來。好在，肺炎球菌感染現(xiàn)在可以通過疫苗預(yù)防。在車大鈿看來，肺炎13價疫苗上市之后，只要經(jīng)濟條件允許，還是推薦打。

相比肺炎7價疫苗，13價疫苗的覆蓋面更廣。同時，13價疫苗和7價疫苗一樣，都是結(jié)合疫苗，適合嬰幼兒。這也就是為何肺炎7價疫苗退市后，雖然市面上還有12價疫苗，適合兒童肺炎疫苗依舊斷檔的原因。

相對于肺炎多糖疫苗，肺炎結(jié)合疫苗的優(yōu)勢不僅僅在于能保護嬰幼兒，更重要的是其產(chǎn)生的免疫效果更加全面和持久，可以長期保持免疫效果，甚至維持終生。多糖疫苗則只能刺激體液免疫，其免疫效果只能堅持幾年。

有關(guān)疫苗需要打幾針的問題，車大鈿表示要看具體情況。比如，肺炎13價疫苗，推薦在孩子第2、4、6月齡打三次，但如果孩子已經(jīng)4個月大，那2個月那一針就不用打。并非一定要打滿三針，而是根據(jù)實際情況做調(diào)整。當然，如果能打足三針，再加強一次免疫，效果肯定是最好的。但如果過了“時間節(jié)點”，也不需要補打。

一般打完疫苗之后，孩子5歲前被肺炎球菌感染的幾率就會大大下降，5歲之后，免疫系統(tǒng)成熟了，也就過了最危險的階段，不容易遭到肺炎球菌的侵襲。所以，一般幼兒時期打過疫苗，之后也不需要再打。除非遇到一些特殊情況，比如腫瘤化療或者大病一場免疫系統(tǒng)下降等，可以考慮再打一次。

“我們這里是?？漆t(yī)院，送過來的孩子很多是病情比較嚴重的，也就更覺得疫苗這件事情有意義。”車大鈿感受頗深。遇到一些已經(jīng)感染肺炎球菌的孩子，關(guān)于治療之后再打疫苗是否有用，車大鈿表示，肯定還是有用。肺炎13價疫苗包含13種血清型。孩子感染，通常也只是其中的一種。接種疫苗之后，還是能起到保護作用。

當然，有一點必須強調(diào)：并非打了肺炎疫苗就不會得肺炎。車大鈿直言，病房里也有家長感到疑惑，為何明明打了疫苗，孩子還是得了肺炎。車大鈿解釋，這是兩個完全不同的概念。

打完肺炎疫苗，是阻斷了大部分肺炎球菌感染所導(dǎo)致的肺炎。但孩子患肺炎并不單單只是因為肺炎球菌，還會有其他因素，比如其他細菌、病毒、支原體、衣原體等，只是肺炎球菌感染比較常見。簡單來說，打了肺炎疫苗之后，就不太容易得一些重癥肺炎，也可以預(yù)防由于肺炎球菌感染引發(fā)的其他疾病。

自費疫苗并非多余

預(yù)防接種是全球公認的預(yù)防和控制疾病的最經(jīng)濟、最有效的手段。預(yù)防接種可以保護兒童健康成長，免受十多種疾病的侵襲。

通過預(yù)防接種，人類成功地消滅了烈性傳染病天花，全球消滅脊髓灰質(zhì)炎的工作已進入最后階段。在世界大多數(shù)地區(qū)，許多疫苗可預(yù)防疾病，如麻疹、白喉、百日咳等都得到有效控制。

國家《疫苗流通和預(yù)防接種管理條例》（下稱《條例》）規(guī)定疫苗分為兩類。第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。

簡單來說，可以將第一類疫苗理解為免費疫苗，第二類疫苗理解為自費疫苗。車大鈿強調(diào)，自費疫苗價格相對比較貴，雖然不能用醫(yī)保，但并不代表它不重要。

在肺炎7價疫苗進入中國后，車大鈿曾做過研究，結(jié)果顯示肺炎7價疫苗確實降低了發(fā)病率，也減少了一些醫(yī)療負擔的支出，但由于疫苗的費用較貴，一支要800元，打三針、再鞏固一次，也要好幾千，所以“性價比”并不高。但撇開價格，這個疫苗對于預(yù)防疾病的作用是毋庸置疑的。

在車大鈿看來，二類疫苗和一類疫苗同樣重要，只要經(jīng)濟條件負擔得起，還是有必要打。一些特別需要關(guān)注的孩子，則更要重視。比如，有先天性心臟病的孩子、免疫功能有缺陷的孩子、有先天性遺傳代謝疾病的孩子、早產(chǎn)兒等。

“這些孩子屬于特別需要保護的人群，本身免疫力就比較差，更容易受到病毒、細菌的攻擊?！避嚧筲毥忉?，普通孩子得了流感，即便高燒，治療之后一般一個多星期也就能好。

但如果是有基礎(chǔ)疾病的孩子，得流感就可能產(chǎn)生并發(fā)癥，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，病程遷延。接種有針對性的二類疫苗，就可以幫助這些孩子抵御一部分外在侵襲。

根據(jù)上海市疾控中心資料顯示，上海市的第一類疫苗包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、白百破疫苗、麻疹疫苗、流腦A群疫苗、流腦AC群疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗、麻腮風疫苗和白破疫苗；其他疫苗為第二類疫苗，包括水痘疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、HIB疫苗、狂犬病疫苗、輪狀病毒疫苗、霍亂疫苗等。

第一類疫苗由國家要求公民接種，帶有一定的強制力，公民如無禁忌證，應(yīng)當接種第一類疫苗。第二類疫苗中，有許多疫苗（如肺炎疫苗、HIB疫苗）被證明預(yù)防疾病的效果良好，在歐美發(fā)達國家已經(jīng)納入免費范圍，在我國也建議接種。

許多疫苗有不同生產(chǎn)廠家和生產(chǎn)工藝的多個產(chǎn)品。對于第一類疫苗，如果有多個產(chǎn)品，則這些產(chǎn)品有免費和自費的區(qū)別。

政府保證免費產(chǎn)品的供應(yīng)，你也可以根據(jù)自己情況選擇自費產(chǎn)品。在選擇自費產(chǎn)品時，必須是按照自愿原則進行選擇，接種單位應(yīng)提供知情同意書和收費憑證。