(7月17日)，四川省衛(wèi)健委印發(fā)《完善國家基本藥物制度的實(shí)施方案》的通知明確，基本藥物目錄內(nèi)的藥品原則上不應(yīng)納入輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

同時，全省統(tǒng)一執(zhí)行國家基本藥物目錄，不再制定增補(bǔ)目錄，基本藥物應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療的首選藥品，對無正當(dāng)理由不首選基本藥物的醫(yī)師予以約談、公示、通報批評。

有分析人士指出，這一政策的出臺或許意味著，基藥目錄內(nèi)的產(chǎn)品將不會受到限制，實(shí)現(xiàn)品種銷售大放量，而在另一方面，輔助用藥的重點(diǎn)監(jiān)控之勢將愈演愈烈，極有可能在各地的基藥目錄中蔓延。

自從2018年下半年完善后國家基藥制度和新版基藥目錄正式發(fā)布以來，浙江、內(nèi)蒙古、吉林、甘肅、江西、山西、廣東等26省、直轄市、自治區(qū)發(fā)文落實(shí)，并紛紛將醫(yī)師不首選或遭通報、醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用金額占比等指標(biāo)納入績效考核范疇。

但記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前僅有四川等少部分省市明確規(guī)定，將輔助用藥不納入至基藥目錄之列。

特別是，此次四川省的文件中，還明確從深化醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)保監(jiān)督的角度，提出建立優(yōu)先使用基藥的激勵機(jī)制。

分析人士認(rèn)為，基藥在全面大放量的同時，也將實(shí)現(xiàn)價格進(jìn)一步“跳水”。

事實(shí)上，在不少省市、醫(yī)院，對于輔助用藥的限制，早已不是新鮮事了。今年7月1日，國家衛(wèi)健委會同國家中醫(yī)藥局發(fā)布《第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄(化藥及生物制品)》，共包含磷酸肌酸鈉、丹參川芎嗪、鼠神經(jīng)生長因子等20個品種。

按照通知要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門要制定省級重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄并公布，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在省級目錄基礎(chǔ)上，形成機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄。

有分析人士指出，此次四川將輔助用藥不納入基藥目錄的范圍內(nèi)之后，相信各地會陸續(xù)跟進(jìn)，形成國家—省級—醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級目錄層層覆蓋。更為關(guān)鍵的是，國家衛(wèi)健委目前僅僅出臺了第一批的監(jiān)控目錄，未來將還會有第二批、第三批，或中藥注射劑的品種入圍。

無疑，這將對于藥企未來經(jīng)營存在深遠(yuǎn)的影響。一方面，這些大品種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用肯定會受到影響；另一方面，在醫(yī)保支付環(huán)節(jié)上，同樣也會被重點(diǎn)照顧，例如降低報銷比例甚至取消報銷資格。

需要注意的是，在四川的方案之中，還特意增加了醫(yī)保內(nèi)容

• 優(yōu)先使用基藥的激勵機(jī)制，除了提到基藥使用情況與補(bǔ)助資金的撥付掛鉤外，還著重提到深化醫(yī)保支付方式改革，以及對醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定。

• 深化醫(yī)保支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。

• 建立處方審核調(diào)劑環(huán)節(jié)的激勵機(jī)制，制定合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對成本控制的積極性，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員合理診療、優(yōu)先使用基本藥物。

同時，四川省還將根據(jù)國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整有關(guān)規(guī)定，建立省醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。還將優(yōu)先納入基藥目錄藥品。

隨著分級診療政策不斷落地，基層用藥市場容量即將擴(kuò)容。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2017年終端基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥市場份額達(dá)到1300億元。

截止目前，眾多患者在基層醫(yī)院就診時，不得不面對與三甲醫(yī)院的用藥無法同步，各級醫(yī)院之間目錄銜接問題日益凸顯。據(jù)健識局了解，此次四川省衛(wèi)健委發(fā)布《方案》中明確，由省級部門統(tǒng)一組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購，推動藥品價格合理下降。鼓勵探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基本藥物統(tǒng)一配備使用。

鼓勵以市或縣為單位，以基本藥物目錄為核心，建立轄區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購目錄和特殊病種藥品目錄，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥的品種、劑型、規(guī)格，指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先合理使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥協(xié)調(diào)聯(lián)動。

有分析人士指出，基本藥物未來采購會呈現(xiàn)出“集中”的趨勢，最核心的訴求是“以量換價”，“量價掛鉤”，最終完成最大限度地合理降價。

對此，《方案》對于各級療機(jī)構(gòu)的基藥使用比例也做出了明確的規(guī)定

• 三級甲等綜合醫(yī)院不得低于25%，三級乙等綜合醫(yī)院不得低于35%；

• 二級甲等綜合醫(yī)院不得低于45%，二級乙等綜合及以下醫(yī)院不得低于50%；

• 中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)比照同級別綜合醫(yī)院下調(diào)5%；

• 專科醫(yī)院、民族醫(yī)院均下調(diào)10%；

• 政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得低于55%；

• 村衛(wèi)生室不得低于65%。

《方案》要求，各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善院內(nèi)基本藥物使用管理制度，將基本藥物使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評重點(diǎn)內(nèi)容，對無正當(dāng)理由不首選基本藥物的醫(yī)師予以約談、公示、通報批評等，且與臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。

事實(shí)上，無論是基本藥物，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的常規(guī)用藥，合理使用已成為當(dāng)前監(jiān)管部門最為關(guān)心的難題。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，基本藥物是經(jīng)過長期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)證明安全有效的首選藥物，政府對于監(jiān)管部門實(shí)行全品種覆蓋抽檢，可保證公眾的使用安全。

特別需要注意的是，此次四川省在發(fā)文中還特別強(qiáng)調(diào)，鼓勵在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)，統(tǒng)籌開展藥事管理，探索建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制。牽頭醫(yī)院采取有效措施，加強(qiáng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。

作為“上下銜接”的一部分，上述政策在使患者在基層享受與大醫(yī)院一樣的藥價，真正獲得實(shí)惠的同時，在醫(yī)保支付等政策加持下，也將使更多患者選擇就近在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥，促進(jìn)基層市場實(shí)現(xiàn)井噴式發(fā)展。

 信息來源：衛(wèi)健委

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