6月12日上午,國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)召開,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任王賀勝在回答記者提問(wèn)時(shí)指出,將按照有關(guān)政策要求,嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,為社會(huì)辦醫(yī)留足發(fā)展空間,政府對(duì)社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局將不做規(guī)劃限制。
隨著醫(yī)療改革不斷深化,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”落地推進(jìn),嚴(yán)格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)行效率和成本控制,已經(jīng)成為合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)機(jī)制的重要抓手。
在近日召開的博鰲亞洲論壇上,國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫公開表示,醫(yī)保不能看成是預(yù)算問(wèn)題,要的越多越好;也不能看成是投資問(wèn)題,追求有利可圖;而應(yīng)當(dāng)看成一個(gè)財(cái)務(wù)問(wèn)題,有較好的成本控制和績(jī)效產(chǎn)出。
顯然,在成本控制、績(jī)效產(chǎn)出的整體思路下,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”對(duì)公立醫(yī)院將進(jìn)行更加嚴(yán)格的醫(yī)療行為約束,這無(wú)疑將進(jìn)一步改變傳統(tǒng)的醫(yī)藥市場(chǎng)格局。
市場(chǎng)集中動(dòng)態(tài)洗牌
公立醫(yī)院為主導(dǎo)的院內(nèi)市場(chǎng),毋庸置疑是醫(yī)藥企業(yè)的“兵家必爭(zhēng)之地”,尤其是城市公立醫(yī)院,作為“第一終端”醫(yī)療資源配置較好,是患者看病的首選場(chǎng)所,也是藥品實(shí)行銷售的最大市場(chǎng)。
一直以來(lái),公立醫(yī)院一味地追求床位規(guī)模和就診量增加,枉顧體制機(jī)制、內(nèi)部管理、財(cái)務(wù)、醫(yī)療等風(fēng)險(xiǎn),從而對(duì)整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療資源配置,尤其是醫(yī)療成本效益,產(chǎn)生了很大的影響。
伴隨“零加成”“兩票制”“藥占比”“集中招標(biāo)”等政策揮出組合拳,各省市紛紛落實(shí)政策,將過(guò)去分散的藥品采購(gòu)逐步集中:
今年2月,西安發(fā)布《西安市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知》,明確全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果,同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),并鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作。
今年5月,山東省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的意見》,通知要求醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店,可以通過(guò)山東省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)藥品,同時(shí),對(duì)于屬于醫(yī)?;鸾Y(jié)算的藥品,實(shí)際銷售價(jià)格高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)或掛網(wǎng)價(jià)的,醫(yī)保將按照不高于采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)和掛網(wǎng)價(jià)給予支付。
今年6月,黑龍江省藥品集中采購(gòu)網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作的通知》,要求全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品,必須通過(guò)升級(jí)藥品采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu),進(jìn)一步降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格。
就在前不久,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展醫(yī)?;鸨O(jiān)管“兩試點(diǎn)一示范”工作的通知》,將在多地開展國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)、基金監(jiān)管信用體系建設(shè)試點(diǎn)和醫(yī)保智能監(jiān)控示范點(diǎn),醫(yī)保動(dòng)態(tài)監(jiān)管的“大門”已經(jīng)打開。
院內(nèi)承壓資源下沉
在國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍表示,國(guó)家醫(yī)保局成立以后,不斷優(yōu)化醫(yī)保定點(diǎn)管理服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)?;鸬谋O(jiān)管,針對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理不規(guī)范、欺詐騙保獲利套現(xiàn)的行為,自去年開始便開展了打擊欺詐騙保的專項(xiàng)行動(dòng),對(duì)欺詐騙保行為起到了震懾作用。
國(guó)家醫(yī)保局牽頭“4+7”帶量采購(gòu),更進(jìn)一步加速了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥采購(gòu)格局調(diào)整。今年5月,醫(yī)改風(fēng)向標(biāo)福建省發(fā)布《福建省全面落實(shí)跟進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作的實(shí)施方案》,標(biāo)志著福建成為全國(guó)首個(gè)全面跟進(jìn)藥品集中采購(gòu)使用試點(diǎn)的省份。
業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,醫(yī)保局作為最大的醫(yī)藥產(chǎn)品和醫(yī)療服務(wù)購(gòu)買方,重拳出擊嚴(yán)格醫(yī)保監(jiān)管,動(dòng)態(tài)調(diào)整全面價(jià)格聯(lián)動(dòng),左手抓醫(yī)藥采購(gòu)“入口”,右手抓醫(yī)藥報(bào)銷“出口”,控費(fèi)思路不可謂不精準(zhǔn)。
今年1月,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》,給三級(jí)公立醫(yī)院的考核設(shè)置了諸多指標(biāo)——醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)院總收入的占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度、基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比以及國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例等。
政策端結(jié)構(gòu)性調(diào)整,必然帶來(lái)市場(chǎng)端的快速反饋。標(biāo)點(diǎn)信息米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,城市公立醫(yī)院終端市場(chǎng)增速已經(jīng)降至4.5%,低于縣級(jí)醫(yī)院、零售藥店(實(shí)體+電商)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中高端(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心等)。不難看出,藥品市場(chǎng)正在走向院外,并向基層下沉。
業(yè)內(nèi)人士指出,在吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,借助市場(chǎng)力量滿足公眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求的同時(shí),強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)各類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格和合理用藥管控,或?qū)⒊蔀楦鞯蒯t(yī)保局擔(dān)負(fù)藥品采購(gòu)職責(zé)管理之后,履行強(qiáng)勢(shì)支付方的醫(yī)??刭M(fèi)重要使命。
信息來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
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