據(jù)業(yè)內(nèi)流傳消息，國(guó)家衛(wèi)健委藥政司要在福建廈門(mén)組織召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。主要是交流國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)以及藥品使用管理等方面的工作經(jīng)驗(yàn)，參與省份及地市包括北京、天津、遼寧、上海、福建、廣東、重慶、四川、陜西及沈陽(yáng)、大連、廣州、深圳、廈門(mén)、成都、西安市衛(wèi)健委分管藥政工作的委領(lǐng)導(dǎo)和藥政（械）處長(zhǎng)，其他省份藥政（械）處負(fù)責(zé)同志。

而在3月25日上午，廈門(mén)市醫(yī)療保障局正式掛牌成立！根據(jù)《廈門(mén)市市級(jí)機(jī)構(gòu)改革實(shí)施方案》，將市財(cái)政局承擔(dān)的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、醫(yī)療救助職責(zé)，以及藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)管理職責(zé)、藥品配送管理職責(zé)，組織遴選藥品配送企業(yè)和制定完善藥品配送管理辦法等職責(zé)劃入市醫(yī)療保障局，作為市政府工作部門(mén)，副廳級(jí)。全市醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)實(shí)行市以下垂直管理。

具體到4+7項(xiàng)目中，福建省跟進(jìn)的速度相對(duì)較快。根據(jù)之前業(yè)內(nèi)流傳內(nèi)容，2019年1月30日福建省政府組織相關(guān)部門(mén)，召開(kāi)跟進(jìn)國(guó)家集采使用工作座談會(huì)，方案要點(diǎn)主要是：

1、福建省公立醫(yī)院將全面執(zhí)行。

2、年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購(gòu)基礎(chǔ)量，以完成采購(gòu)基礎(chǔ)量及年度采購(gòu)使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。

3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)保支付價(jià)（相差大的要談判，2-3年完成，與國(guó)務(wù)院方案一致）。非競(jìng)爭(zhēng)組通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品及競(jìng)爭(zhēng)組藥品按中選藥品制定最高銷(xiāo)售限價(jià)，其他藥品談判降低銷(xiāo)售限價(jià)。

4、確保貨款結(jié)算。

5、完善藥械陽(yáng)光采購(gòu)機(jī)制，建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，深化醫(yī)保支付制度改革，福州、廈門(mén)將列入DRGs改革城市試點(diǎn)。

6、廈門(mén)可能3月1日?qǐng)?zhí)行，全省可能4月1日?qǐng)?zhí)行。

而具體到廈門(mén)市，根據(jù)3月14日官方正式下發(fā)的相關(guān)通知要求，本次4+7城市國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)品種中選結(jié)果，于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”掛網(wǎng)執(zhí)行。自2019年3月18日起，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選和同品種非中選藥品實(shí)行差別化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

而根據(jù)之前業(yè)內(nèi)流出的3月9日《廈門(mén)市落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作會(huì)議》紀(jì)要顯示，廈門(mén)作為4+7試點(diǎn)中的試點(diǎn)城市，由三個(gè)部門(mén)聯(lián)動(dòng)完成此項(xiàng)工作：

1、市場(chǎng)監(jiān)督管理局（負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量的抽檢、常規(guī)檢查等）；

2、衛(wèi)健委藥品招采辦（負(fù)責(zé)59家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用60%中標(biāo)產(chǎn)品，40%非中標(biāo)產(chǎn)品的監(jiān)管）；

3、醫(yī)療保障局（負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬膶徍酥Ц叮?。

其中，市場(chǎng)監(jiān)督管理局的分工是福建省市場(chǎng)監(jiān)督管理局（簡(jiǎn)稱(chēng)“省局”）成立3個(gè)稽查辦公室，分別是福州、三明及廈門(mén)（3月份成立）；加強(qiáng)對(duì)中標(biāo)藥品的不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，已收集近2年的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。中標(biāo)藥品的生產(chǎn)企業(yè)將列入飛檢，進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理；建議生產(chǎn)企業(yè)及時(shí)提供質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)藥典內(nèi)沒(méi)有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品，請(qǐng)中標(biāo)企業(yè)于3月12日之前將中標(biāo)藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)交至省醫(yī)保局。

衛(wèi)健委藥品招采辦的分工是：各中標(biāo)企業(yè)3月11日下班之前提交《廈門(mén)片區(qū)藥品價(jià)格確認(rèn)函》；3月12日之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)協(xié)議簽署完；醫(yī)療機(jī)構(gòu)從3月15日開(kāi)始下單拿貨；一個(gè)使用周期（一年）是從2019年3月18日至2020年3月17日止。實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)用量，根據(jù)全市總量對(duì)中標(biāo)藥品60%與非中標(biāo)藥品40%的使用監(jiān)管。每天通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)管，3個(gè)月發(fā)現(xiàn)異常將約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人。中標(biāo)企業(yè)兩個(gè)規(guī)格都中標(biāo)的同一通用名產(chǎn)品，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同規(guī)格分開(kāi)進(jìn)行量的考核，但如果中標(biāo)企業(yè)愿意折算，可以直接跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通進(jìn)行折算考核使用量。

醫(yī)療保障局藥采處的分工是：建議生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)簽訂4+7的合同，合同范本已發(fā)送至配送企業(yè)。配送企業(yè)明確要備足3個(gè)月的貨。醫(yī)保局全額按月跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，結(jié)算時(shí)間當(dāng)月21日至次月20日。待《廈門(mén)片區(qū)藥品價(jià)格確認(rèn)函》提交省藥采平臺(tái)掛網(wǎng)結(jié)束后，將出執(zhí)行通知時(shí)間。

藥品價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容是，A、對(duì)未中選品種最高價(jià)各地應(yīng)保持價(jià)格聯(lián)動(dòng)（指4+7城市）；B、中選品種，以集中采購(gòu)中選價(jià)作為藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；同一通用名下的非中選藥品：未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)：按不超過(guò)中選藥品價(jià)格確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)會(huì)議內(nèi)容，全省跟進(jìn)廈門(mén)方案。會(huì)上沒(méi)有給出具體執(zhí)行時(shí)間和配套方案有關(guān)說(shuō)明和解讀。

會(huì)議內(nèi)容顯示，衛(wèi)健委組織此次會(huì)議的重心應(yīng)當(dāng)是落實(shí)4+7采購(gòu)，但有聲音指出“帶量采購(gòu)有助于醫(yī)院節(jié)省醫(yī)保資金從而獲得更多的醫(yī)保結(jié)余，進(jìn)而通過(guò)利益引導(dǎo)機(jī)制引導(dǎo)醫(yī)院不在藥品上獲得直接利益，將賣(mài)高價(jià)藥視為成本。但公立醫(yī)院利益補(bǔ)償問(wèn)題異常復(fù)雜，僅寄希望于帶量采購(gòu)這一項(xiàng)政策就能解決公立醫(yī)院改革難題過(guò)于理想化”。

總體來(lái)看，此次4+7的立足點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是市場(chǎng)交易而非政府采購(gòu)，交易雙方是醫(yī)院和藥企，最終采購(gòu)落地還要靠醫(yī)院，因此，作為上級(jí)主管部門(mén)，衛(wèi)健委組織落實(shí)推動(dòng)，也是順理成章。

可以預(yù)測(cè)的是，下一輪無(wú)論是5+8還是6+9，帶量采購(gòu)的價(jià)格下行趨勢(shì)將更加明顯，在4+7及其落地政策作用下，接下來(lái)的價(jià)格將更低，呈現(xiàn)一個(gè)更加客觀(guān)真實(shí)的醫(yī)藥市場(chǎng)。

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