國家醫(yī)保局正式下發(fā)了《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號),文件明確將4+7集采中選價作為醫(yī)保支付標準,超出部分患者自負;非中選品種價格是中選價2倍以上的,按原價格下調(diào)30%作為支付標準;2倍以內(nèi)的,以中選價作為支付標準;2-3年逐步調(diào)整到位。
并進一步規(guī)定,各試點地區(qū)醫(yī)保部門按照“按月監(jiān)測、年度考核”的方式,監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家試點藥品集中采購的情況,并將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核,從嚴管理。對采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購量的醫(yī)療機構(gòu),相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生,應(yīng)進行專項約談。
▍“4+7”藥品醫(yī)保支付標準
對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥,原則上以集中采購中選價作為該通用名藥品的支付標準,醫(yī)保基金按相同的支付標準進行結(jié)算。患者使用價格高于支付標準的藥品,超出支付標準的部分由患者自付,支付標準以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按比例分擔(dān)。
對部分價格與中選藥品價格差異較大的藥品,試點地區(qū)可按照“循序漸進、分類指導(dǎo)”的原則,漸進調(diào)整支付標準,在2-3年內(nèi)調(diào)整到位,原則上按如下規(guī)則調(diào)整:
1、對于非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的,2019年按原價格下調(diào)不低于30%為支付標準,并在2020年或2021年調(diào)整到以中選藥品價格為支付標準。鼓勵非中選企業(yè)主動降價,向支付標準趨同。各試點城市也可在綜合考慮本地實際的基礎(chǔ)上探索通過調(diào)整個人自付比例等方式,引導(dǎo)患者使用中選品種。
2、對于非中選藥品2018年底價格在中選價格和中選價格2倍以內(nèi)(含2倍)的,原則上以中選價格為支付標準。
3、對于低于中選價格的,以實際價格為支付標準。
4、對同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥,不設(shè)置過渡期,2019年支付標準不高于中選藥品價格。
▍落實醫(yī)?;痤A(yù)付政策
試點地區(qū)醫(yī)保部門根據(jù)集中采購中選藥品的采購價格、各醫(yī)療機構(gòu)與企業(yè)約定的采購品種及采購數(shù)量測算帶量采購藥費金額。
在醫(yī)保基金預(yù)算中明確國家組織藥品集中采購和使用試點藥品專項采購預(yù)算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在試點工作正式啟動前,按照不低于專項采購預(yù)算的30%提前預(yù)付醫(yī)療機構(gòu),并要求醫(yī)療機構(gòu)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算,降低企業(yè)財務(wù)成本。鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦或采購機構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。
▍落實醫(yī)?;痤A(yù)付政策
試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按購銷合同完成中選藥品采購量。采購量完成后,仍應(yīng)優(yōu)先使用中選品種,原則上在試點采購周期內(nèi)采購中選藥品使用量不低于非中選藥品采購量。各試點城市藥品采購機構(gòu)要加大對藥品線上采購的監(jiān)控力度,杜絕線下采購等不規(guī)范采購現(xiàn)象。
各試點地區(qū)醫(yī)保部門按照“按月監(jiān)測、年度考核”的方式,監(jiān)測定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行國家試點藥品集中采購的情況,并將其納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理和醫(yī)保費用考核,從嚴管理。對采購結(jié)果執(zhí)行周期內(nèi)未正常完成中選品種采購量的醫(yī)療機構(gòu),相應(yīng)扣減下一年度醫(yī)保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫(yī)生,應(yīng)進行專項約談
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