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南醫(yī)大二附院腫瘤科主任醫(yī)師王朝霞告訴記者，氟尿嘧啶是一種常用的胃腸道腫瘤靜脈化療藥物，幾塊錢(qián)一支，已經(jīng)缺貨快兩個(gè)月了，最后實(shí)在沒(méi)有辦法，只能用十幾塊的口服藥代替。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)然是原來(lái)的靜脈給藥最為經(jīng)濟(jì)有效。
 
醫(yī)生和患者都著急
 
醫(yī)生無(wú)奈：
 
沒(méi)有藥，坐不住“藥價(jià)太低，治療乳腺癌的三苯氧胺又?jǐn)嘭浟恕?月11日上午，作為南京市人大代表，江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科教授殷詠梅正在參加南京市十五屆人大五次會(huì)議，她的同事在朋友圈中發(fā)的這條信息讓她“坐不住了”。在這條微信下面，一長(zhǎng)串的患者和醫(yī)生留言，大家都感慨：“越來(lái)越多的便宜藥缺貨了。”
 
殷詠梅說(shuō)，1月3日，她的同事在朋友圈中發(fā)過(guò)另外一種化療藥物短缺的信息，不到10天，三苯氧胺又?jǐn)嘭浟恕Ｆ鋵?shí)在兩年前她就碰到過(guò)廉價(jià)救命藥缺貨的情況。目前在腫瘤科，一些廉價(jià)或者用量不是很大的藥物，經(jīng)常在臨床上看不到它們的身影。當(dāng)遇到一些病人面臨“斷藥”困境時(shí)，醫(yī)生們常有一種無(wú)米下鍋的感覺(jué)。
 
有這樣感受的不僅僅是一個(gè)醫(yī)生。南醫(yī)大二附院腫瘤科主任醫(yī)師王朝霞告訴記者，氟尿嘧啶是一種常用的胃腸道腫瘤靜脈化療藥物，幾塊錢(qián)一支，已經(jīng)缺貨快兩個(gè)月了，最后實(shí)在沒(méi)有辦法，只能用十幾塊的口服藥代替。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)然是原來(lái)的靜脈給藥最為經(jīng)濟(jì)有效。
 
病人著急：
 
輾轉(zhuǎn)去其他醫(yī)院“掃貨”
 
王朝霞告訴記者，很多患者沒(méi)有辦法，不得不去其他醫(yī)院“掃貨”。有的外地醫(yī)院可能會(huì)有一點(diǎn)“囤貨”，但是很快也會(huì)用完。比如博萊霉素，有的患者會(huì)去上海北京，一次性購(gòu)買(mǎi)兩個(gè)月所用的藥物。“即使這樣也不行，因?yàn)橛械幕熕幬镄枰o脈給藥，有的醫(yī)院不允許帶出院。”王朝霞說(shuō)。
 
昨天，記者在網(wǎng)上看到，不少患者在當(dāng)?shù)刭I(mǎi)不到抗腫瘤藥的情況下，會(huì)選擇上網(wǎng)發(fā)“求藥帖”。
 
周洋(化名)是一名肝癌患者，在治療的過(guò)程中，他出現(xiàn)了腹水的癥狀，而羥基喜樹(shù)堿這種藥用來(lái)進(jìn)行局部灌注效果很好。他告訴記者，為了找到“羥基喜樹(shù)堿”，他和全家都用了洪荒之力，問(wèn)了南京很多大醫(yī)院都沒(méi)有，最后在高淳找到幾盒。
 
殷詠梅介紹，羥基喜樹(shù)堿是國(guó)產(chǎn)藥，價(jià)格也很便宜，因?yàn)閺S(chǎng)家沒(méi)有利潤(rùn)，逐漸停產(chǎn)了，最后只剩下一個(gè)廠(chǎng)家在生產(chǎn)，由于生產(chǎn)趕不上使用，常常面臨斷貨。
 
國(guó)內(nèi)國(guó)際都短缺
 
廉價(jià)抗癌藥斷供，代替藥貴了10倍
 
殷詠梅說(shuō)，乳腺癌在女性癌癥中發(fā)病率排在第一位，三分之二的乳腺癌患者需要用三苯氧胺這種藥物進(jìn)行絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療。記者也了解到，這種藥是十幾年的“老藥”，價(jià)格也很便宜，劃下來(lái)30多元一個(gè)月。但這種藥卻常常缺貨。而它是絕經(jīng)前的乳腺癌患者“離不開(kāi)”的藥物，也是唯一選擇，沒(méi)有其他好的代替藥，一般患者要連續(xù)吃5年，甚至一些高危復(fù)發(fā)的患者要吃10年。
 
同樣斷藥的還有環(huán)磷酰胺，這也是乳腺癌手術(shù)后附屬化療不可缺的藥，一支10塊錢(qián)。目前醫(yī)院也嚴(yán)重缺貨，只能供急診搶救使用。而目前市場(chǎng)上沒(méi)有可代替的藥品，只能買(mǎi)日本進(jìn)口藥，兩種價(jià)格相差10倍。她表示，不希望真正給病人帶來(lái)好處的藥從市場(chǎng)上消失。
 
這些經(jīng)典藥物，國(guó)內(nèi)短缺
 
不僅是江蘇，國(guó)內(nèi)普遍都出現(xiàn)這樣的情況。放線(xiàn)菌素D是一種主要用于治療兒童常見(jiàn)的惡性實(shí)體瘤如腎母細(xì)胞瘤等的化療藥物。這樣一種臨床急需的腫瘤化療藥，每支僅數(shù)十元，是名副其實(shí)的廉價(jià)“救命藥”。2015年8月曾全國(guó)缺貨，當(dāng)時(shí)山東一位腎母細(xì)胞瘤患兒在濟(jì)南化療，醫(yī)院只剩下兩支，只好托醫(yī)藥公司四處向各醫(yī)院“化緣”，全市只有一家醫(yī)院剩了30支。今年1月份，“放線(xiàn)菌素D”列入了山東短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警名單中。
 
國(guó)外腫瘤醫(yī)生
 
也面臨“無(wú)藥可用”的尷尬
 
事實(shí)上，廉價(jià)抗癌藥短缺并不是孤立現(xiàn)象，在國(guó)外也有類(lèi)似的情況。2016年初，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了賓夕法尼亞大學(xué)Keerthi Gogineni的一份調(diào)查報(bào)告。該報(bào)告的結(jié)果顯示：由于常用的非專(zhuān)利化療藥物的短缺，美國(guó)腫瘤科醫(yī)生也“無(wú)藥可用”，對(duì)于不幸罹患惡性腫瘤的病人來(lái)說(shuō)，那些經(jīng)典又價(jià)廉的化療藥物就是他們的救命藥，但從2006年以來(lái)，化療藥物短缺現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重了。
 
為了解化療藥物短缺的現(xiàn)狀及其導(dǎo)致的后果，2012年9月至2013年3月，Gogineni博士和他的同事對(duì)454位腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，其中250位醫(yī)生做出回應(yīng)。Gogineni博士等對(duì)其中日常處方化療藥物的214位醫(yī)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。
 
在被調(diào)查前的6個(gè)月里，有82.7%的腫瘤科醫(yī)生遇到了化療藥物短缺的問(wèn)題，最常見(jiàn)的短缺藥物包括亞葉酸鈣(66.4%的被調(diào)查醫(yī)生提及)、脂質(zhì)體阿霉素(61.7%)、氟尿嘧啶(18.7%)、博萊霉素(17.3%)和阿糖胞苷(16.4%)，而這些藥物主要用于治療結(jié)腸癌、乳腺癌和白血病，并在轉(zhuǎn)移性癌癥的姑息治療中起到重要作用。然而，這些藥現(xiàn)在很少能買(mǎi)到。
 
75%以上的被訪(fǎng)腫瘤科醫(yī)生表示，這些一線(xiàn)化療藥物短缺的后果，是導(dǎo)致醫(yī)生不得不給患者開(kāi)具二線(xiàn)的化療藥物，而這些藥物的療效往往不如一線(xiàn)藥物好。同樣令人擔(dān)心的是，調(diào)查中超過(guò)三分之一的醫(yī)生表示曾因此不得不延遲化療。69.6%的醫(yī)生表示他們的癌癥中心或診所在正式分配藥物時(shí)缺乏正規(guī)的指南。
 
59.2%的醫(yī)生表示，當(dāng)無(wú)法配到常用的廉價(jià)非專(zhuān)利化療藥5-氟尿嘧啶(5-Fu)時(shí)，他們不得不給患者開(kāi)具更加昂貴的替代藥物如希羅達(dá)(卡培他濱)，從而導(dǎo)致藥品費(fèi)用將因此增加140倍，療效卻不一定更好。
 
怎么辦？
 
有利潤(rùn)低的因素
 
需要全國(guó)性制度建設(shè)
 
導(dǎo)致藥物短缺的原因很復(fù)雜，有些因素需要很多年才能解決。研究者認(rèn)為，缺乏經(jīng)濟(jì)效益的刺激，是導(dǎo)致這些非專(zhuān)利藥物停產(chǎn)的主要原因。而替代的藥物療效欠佳或者過(guò)于昂貴，使得癌癥化療的效果大打折扣，這是非常令人尷尬和遺憾的局面。腫瘤科醫(yī)生們希望政府能夠采取監(jiān)管和干預(yù)措施，保障這些經(jīng)典藥物的供應(yīng)，造福于患者。
 
有專(zhuān)家表示，藥物短缺由生產(chǎn)、流通和使用各環(huán)節(jié)及藥品產(chǎn)業(yè)政策等因素的綜合作用所導(dǎo)致，這其中有藥物原料供應(yīng)不足等因素的影響，但價(jià)格和審批流程卻是其中不可回避的兩大主要因素。
 
“賺錢(qián)的藥有人生產(chǎn)，不賺錢(qián)的沒(méi)人生產(chǎn)。很多藥的定價(jià)都是十幾年前的，顯然不符合當(dāng)今的市場(chǎng)行情。”殷詠梅說(shuō)。
 
南京市衛(wèi)計(jì)委主任孫家興在剛剛結(jié)束的南京兩會(huì)上表示，救命藥屢屢斷供確實(shí)是一個(gè)大問(wèn)題，目前很多事情沒(méi)有按照市場(chǎng)規(guī)律辦事，企業(yè)講究效益，但對(duì)于政府而言應(yīng)該建立短缺藥品供應(yīng)保障制度，目前國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部門(mén)出臺(tái)了“兩票制”，在藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)要繼續(xù)完善。
 
江蘇等地已經(jīng)建立短缺藥品信息制度。比如，江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委匯總分析省內(nèi)監(jiān)測(cè)上報(bào)的短缺藥品信息，破傷風(fēng)抗毒素等17種一類(lèi)短缺藥品(連續(xù)6個(gè)月及以上不能正常供應(yīng)的藥品)列入該省短缺藥品目錄，在南京、徐州、淮安和泰州4個(gè)省級(jí)儲(chǔ)備點(diǎn)進(jìn)行定點(diǎn)儲(chǔ)備，以保障有效供應(yīng)。
 
專(zhuān)家也表示，藥品的生產(chǎn)、流通、銷(xiāo)售環(huán)節(jié)很多，涉及的管理部門(mén)也較多，特別是這樣全國(guó)性甚至國(guó)際性的缺藥問(wèn)題，單單依靠一個(gè)省的政府部門(mén)去解決，實(shí)在有點(diǎn)“力不從心”，需要從全國(guó)性的制度上進(jìn)行考慮。