來(lái)源：南方周末

一份目錄正攪動(dòng)著整個(gè)醫(yī)療行業(yè)。

2016年國(guó)慶節(jié)前一天，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部（下稱“人社部”）下發(fā)了一份重磅文件，《2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》（下稱“調(diào)整方案”），明確提出2016年底前將完成本輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。

7月開(kāi)始的“小道消息”，這一刻終于得到了證實(shí)。時(shí)隔最久卻又歷時(shí)最短的這次調(diào)整意味著，國(guó)家要在三個(gè)月內(nèi)對(duì)七年未動(dòng)的醫(yī)保目錄進(jìn)行一次“大挪移”。

患者、醫(yī)生、藥企和行業(yè)協(xié)會(huì)已經(jīng)聞風(fēng)而動(dòng)。

從十一假期開(kāi)始，有關(guān)醫(yī)保目錄調(diào)整的研討會(huì)、分析會(huì)、內(nèi)部會(huì)便頻頻出現(xiàn)。人社部的調(diào)整方案，被不同的“權(quán)威”逐字逐句、細(xì)細(xì)解讀。

各大協(xié)會(huì)已紛紛發(fā)出建議書(shū)，希望推薦的藥品能納入醫(yī)保；各種“預(yù)測(cè)榜單”和“內(nèi)定品種”滿天飛；還有醫(yī)藥咨詢公司甚至開(kāi)發(fā)出了計(jì)算模型，通過(guò)單個(gè)藥品打分，計(jì)算進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的可能性。

“支持某新藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，請(qǐng)投上神圣的一票”——一些企業(yè)甚至制作了動(dòng)畫(huà)頁(yè)面，在社交媒體上給自己的明星藥拉票。

患者們是最為期盼的群體。乙肝公益機(jī)構(gòu)億友公益的發(fā)起人雷闖在第一時(shí)間寄出了一封印有301個(gè)簽名的聯(lián)名建議信，希望將乙肝藥物替諾福韋酯納入國(guó)家醫(yī)保目錄，主要簽名人都是正在用藥的乙肝患者。

“形勢(shì)每周都在變化，上周新一輪討論結(jié)束，范圍又縮小了。”離年底最后的期限，還有一個(gè)半月，這樣若隱若現(xiàn)的進(jìn)展不停地在企業(yè)和學(xué)者間流傳。

合力正在形成。這份維系著十四億中國(guó)人用藥需求的目錄，即將迎來(lái)最后落槌的時(shí)刻。

“可能是最后一次大調(diào)整”

一場(chǎng)溝通會(huì)將各方的急切展現(xiàn)得一覽無(wú)遺。

2016年10月12日，人力資源和社會(huì)保障部在京主動(dòng)召集中國(guó)化學(xué)(6.570, 0.10, 1.55%)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)中藥協(xié)會(huì)、中國(guó)非處方藥物協(xié)會(huì)等八大行業(yè)協(xié)會(huì)和部分企業(yè)代表座談，聽(tīng)取各方意見(jiàn)。原定只有十幾家企業(yè)參與的座談會(huì)，最后來(lái)了三百多人。

“消息稍微靈通一點(diǎn)的企業(yè)都來(lái)了，誰(shuí)也不想錯(cuò)過(guò)這次機(jī)會(huì)?！笔苎囊晃黄髽I(yè)代表向南方周末記者說(shuō)，一些企業(yè)代表被擠得只能在走廊上聽(tīng)。但討論異常熱烈，“大家對(duì)調(diào)整醫(yī)保目錄都是歡迎的，希望能制度化、規(guī)范化和科學(xué)化?！?br />
會(huì)議持續(xù)了三個(gè)多小時(shí)，十幾家企業(yè)代表輪流發(fā)言，每人十分鐘，大家都急切想把自己的訴求在最短時(shí)間內(nèi)告訴政府官員。

“我們所有人長(zhǎng)假都沒(méi)休息好，一看到意見(jiàn)稿就開(kāi)始準(zhǔn)備了?！鄙鲜鍪苎髽I(yè)代表感嘆，他們?yōu)檫@一天已經(jīng)等了好幾年。

醫(yī)保目錄長(zhǎng)期不調(diào)整被業(yè)界詬病已久。

7年前的2009年11月30日，中國(guó)“新醫(yī)改”元年，人社部公布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》。這是自2000年第一版目錄誕生和2004年第一次修訂以來(lái)的第二次調(diào)整。

按照1999年發(fā)布的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》第十一條規(guī)定，國(guó)家《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次。遺憾的是，這一規(guī)定自誕生起便被束之高閣，從未發(fā)揮作用。

2009版的醫(yī)保目錄涵蓋2151個(gè)藥物品種，其中甲類(lèi)349個(gè)，乙類(lèi)791個(gè)。對(duì)于乙類(lèi)目錄中的藥品，各地有15%的調(diào)整權(quán)，這使得地方能夠根據(jù)實(shí)際情況再做增補(bǔ)。四川大學(xué)華西藥學(xué)院教授胡明說(shuō)，雖不能完全滿足需求，但一段時(shí)間內(nèi)基本能維持現(xiàn)狀。這也是2009版目錄能夠“堅(jiān)挺”許久的原因之一。

由于前兩版目錄都是約五年一調(diào)整，自2014年起，就有各種傳聞?wù)J為目錄在當(dāng)年會(huì)進(jìn)行新一輪的調(diào)整，但大家并沒(méi)有等到。

資深醫(yī)藥咨詢專家黃東臨分析，原因可能在于，藥價(jià)改革等重大政策變化讓醫(yī)保部門(mén)應(yīng)接不暇。2012年國(guó)家基本藥物目錄頒布之后，基藥與醫(yī)保甲類(lèi)用藥之間關(guān)系也都沒(méi)有理順。此外，還有仿制藥一致性評(píng)價(jià)等工作影響到目錄調(diào)整一拖再拖。

“時(shí)隔七年才調(diào)整目錄，已是很不正常的行為。這是補(bǔ)歷史的欠賬，再不調(diào)整欠賬會(huì)更多！”黃東臨說(shuō)，七年內(nèi)上市的很多新產(chǎn)品，不能納入醫(yī)保，病人需要自費(fèi)，而對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，這亦是致命性的打擊。

面對(duì)各界不滿，人社部官員座談時(shí)保證，絕不會(huì)再出現(xiàn)7年才調(diào)整的情況，今后，將逐步建立規(guī)范的藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，1年或2年或?qū)ｍ?xiàng)調(diào)整，目錄調(diào)整將與新藥審批聯(lián)動(dòng)，減輕新藥準(zhǔn)入壓力，滿足臨床需求。

“這才是國(guó)際通行的做法?！秉S東臨感嘆，這或許是醫(yī)保目錄最后一次大調(diào)整了。

誰(shuí)進(jìn)誰(shuí)出

時(shí)間緊，任務(wù)重，“誰(shuí)進(jìn)誰(shuí)出”是各方關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。

“藥物品種應(yīng)該有進(jìn)有出，有些已經(jīng)不再起作用的就應(yīng)該淘汰掉，目錄不能無(wú)限擴(kuò)大?！北贝髧?guó)際醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師張弋認(rèn)為，目錄變動(dòng)應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)。

中國(guó)醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)，和其他世界各國(guó)都不同。有專家研究發(fā)現(xiàn)：中國(guó)醫(yī)院銷(xiāo)售前幾名的藥品有以下特征：適應(yīng)癥寬泛，毒副作用小，價(jià)格彈性大，輔助性作用強(qiáng)。而其他國(guó)家，則是療效確切、技術(shù)含量高的藥排名靠前。

對(duì)此，人社部官員在公開(kāi)場(chǎng)合回答，“這里有以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的影響，也因?yàn)獒t(yī)療環(huán)境惡劣逼迫醫(yī)生做出選擇，還有醫(yī)院用藥管理方面可能有所缺陷?！?br />
據(jù)一位接近人社部的人士透露，他們這次或會(huì)拿安全性好但療效差的“神仙藥”開(kāi)刀，“這些藥價(jià)格彈性空間大，多用來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)生收入”。

這也是專家爭(zhēng)議的焦點(diǎn)之一——具有輔助治療作用的藥物和中藥注射劑，命運(yùn)何去何從。

國(guó)家限制輔助用藥和中藥注射劑的趨勢(shì)十分明顯，最近多省推出了輔助用藥目錄，明確其屬于臨床重點(diǎn)監(jiān)控品種。業(yè)內(nèi)人士紛紛猜測(cè)，這兩類(lèi)品種被調(diào)出全國(guó)醫(yī)保目錄的可能性比較高，或者很難進(jìn)入目錄。

討論時(shí)，西醫(yī)專家都認(rèn)為，中藥是輔助治療用的，較少具有明確完整的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，應(yīng)該減少，但在中醫(yī)看來(lái)，這正是中醫(yī)藥學(xué)特色。

調(diào)出目錄對(duì)一些中藥企業(yè)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑“是毀滅性打擊”。有中藥企業(yè)憂心忡忡，這兩個(gè)月來(lái)都在不停托人打聽(tīng)調(diào)整進(jìn)展或?qū)＜颐洝?br />
由于擔(dān)心形勢(shì)不利，人社部的座談會(huì)兩天后，參會(huì)的中國(guó)中藥協(xié)會(huì)就給人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司專遞了一份關(guān)于中藥目錄調(diào)整的補(bǔ)充意見(jiàn)建議書(shū)，建議目錄調(diào)整切實(shí)貫徹落實(shí)國(guó)家“發(fā)揮中醫(yī)藥在我國(guó)醫(yī)療保障體系中的重要作用”“中西藥并重”等政策要求，不僅實(shí)現(xiàn)2016年版目錄中西藥數(shù)量增幅基本一致，而且要實(shí)現(xiàn)數(shù)量基本一致。

“雖然堅(jiān)持中西藥兼顧，但本次調(diào)整過(guò)程中中醫(yī)藥存在的不確定因素仍較多?！秉S東臨并不樂(lè)觀。

除了中醫(yī)藥，OTC類(lèi)藥物也是討論的重點(diǎn)。2015年時(shí)就有OTC類(lèi)藥物或?qū)⑼顺鲠t(yī)保目錄的傳聞，人社部新聞發(fā)言人李忠曾對(duì)此辟謠。這次，圍繞OTC類(lèi)藥物的爭(zhēng)論依然存在。

“有些藥品雖然屬于OTC，但是患者非常需要，治病需要幾個(gè)藥品配合使用。如果非要調(diào)出去，相當(dāng)于破壞了整個(gè)治療過(guò)程。”山東大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副教授左根永反對(duì)“一刀切”。

也有藥物學(xué)家和臨床醫(yī)生建議，罕見(jiàn)病藥物也應(yīng)是醫(yī)保目錄需要關(guān)照的地方。

中國(guó)工程院院士、中日醫(yī)院院長(zhǎng)王辰是呼吸病學(xué)與危重癥領(lǐng)域的專家。在他的專業(yè)領(lǐng)域里，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓就是一種嚴(yán)重的罕見(jiàn)疾病。他告訴南方周末記者，靶向治療肺動(dòng)脈高壓的藥價(jià)很高，降價(jià)以后還要將近4000元/盒，“不用藥不行，用藥又太昂貴。這些病人特別需要社會(huì)施以援手，醫(yī)保應(yīng)當(dāng)有所考慮?！?br />
呼吸系統(tǒng)大都是慢性病，需要長(zhǎng)期治療，一些最基礎(chǔ)的藥卻在國(guó)家基本藥物目錄以外，他舉例說(shuō)，像布地奈德這種吸入型激素，需要各地自行選擇是否進(jìn)地方醫(yī)保。但世界衛(wèi)生組織參照非洲標(biāo)準(zhǔn)制定的基本藥物目錄中，都已納入了這種藥。“我們實(shí)在不應(yīng)該出現(xiàn)這種情況?！?br />
他建議，醫(yī)保在用藥時(shí)間上應(yīng)該照顧呼吸病慢性特點(diǎn)，給予和高血壓糖尿病同樣的處方待遇。

胡明看法相似，她認(rèn)為，目前大家關(guān)注的重點(diǎn)都是高價(jià)的新藥或癌癥疫苗等生物制品。醫(yī)保目錄除了覆蓋這些重特大疾病外，臨床需求大的慢性疾病藥物也應(yīng)考慮。

不過(guò)，南方周末記者獲悉，和以往不同，本次目錄調(diào)整會(huì)降低目錄準(zhǔn)入門(mén)檻，擴(kuò)大臨床競(jìng)爭(zhēng)，讓臨床上有更多選擇，所以“目錄將會(huì)做加法”。

▲“既要考慮臨床用藥需要，又得兼顧基金承受能力。”醫(yī)保藥品目錄調(diào)整無(wú)疑是個(gè)復(fù)雜的工程。（東方IC/圖）

新規(guī)則是引入談判機(jī)制

建議聲此起彼伏，不過(guò)意見(jiàn)稿中重點(diǎn)考慮的品種方向已十分明確。

方案指出，調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮臨床價(jià)值高的新藥、地方乙類(lèi)調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等，并優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需、安全有效、價(jià)格合理的品種。和以往比較，過(guò)去醫(yī)保目錄主要以中西藥進(jìn)行藥品分類(lèi)，新藥沒(méi)有被重點(diǎn)提及，這次完全確立了新藥的地位。

這符合大勢(shì)所趨。過(guò)去5年內(nèi)，中國(guó)本土藥企開(kāi)發(fā)了?？颂婺帷⑴撂婺?、西達(dá)本胺、康柏西普等多個(gè)臨床急需的全新藥物上市，研發(fā)重點(diǎn)也在向“改良型新藥”和“創(chuàng)新藥”轉(zhuǎn)移。但行業(yè)普遍認(rèn)為，受制于價(jià)格過(guò)高，且沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保目錄，創(chuàng)新藥一直沒(méi)有釋放出真正的潛力。

根據(jù)目前的調(diào)整方案，藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄有兩種渠道，一種是正常的遴選進(jìn)入，另外就是專利、獨(dú)家藥品的談判進(jìn)入。

南方周末記者獨(dú)家獲悉，人社部醫(yī)保司司長(zhǎng)陳金甫在2016年11月14日晚的一次閉門(mén)會(huì)議上指出，目錄評(píng)審都將延續(xù)既有規(guī)則，本輪調(diào)整的新規(guī)則就是引入談判機(jī)制。創(chuàng)新藥將部分引入醫(yī)保談判機(jī)制，但引入多少取決于醫(yī)?；鸪惺苣芰?。

他肯定地說(shuō)，今后動(dòng)態(tài)調(diào)整會(huì)以談判準(zhǔn)入為常態(tài)，人社部將制定嚴(yán)密的談判規(guī)則和專家團(tuán)隊(duì)，談判準(zhǔn)入與醫(yī)保支付和醫(yī)藥分開(kāi)相結(jié)合，與直接利益方談判。但他補(bǔ)充道，“進(jìn)入談判的藥品不會(huì)很多，各方可以在規(guī)則制定之初就介入進(jìn)來(lái)?！?br />
這讓人想到此前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的首批國(guó)家藥品價(jià)格談判藥品——這也是各方預(yù)測(cè)進(jìn)入目錄的“紅人”。

2016年5月20日，首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果向社會(huì)公布，包括慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯、非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?。與之前公立醫(yī)院的采購(gòu)價(jià)格比較，3種談判藥品價(jià)格降幅均在50%以上。

“國(guó)家談判藥品進(jìn)入目錄的可能性很大，否則政府需要解釋不能進(jìn)的原因?！逼渲幸患移髽I(yè)代表滿懷自信。

對(duì)此，陳金甫在閉門(mén)會(huì)議上回答，“會(huì)妥善處理衛(wèi)計(jì)委的談判成果。”

不過(guò)，幾位創(chuàng)新藥公司的高管一致認(rèn)為，這一“貌似公平的談判機(jī)制”，對(duì)國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥來(lái)說(shuō)卻是極大的打擊。

一位比較熟悉國(guó)際醫(yī)藥市場(chǎng)的副總給南方周末記者算了這樣一筆賬，中國(guó)的創(chuàng)新藥基本是這5年才發(fā)展起來(lái)的，有些上市才兩三年，如果一上市就把價(jià)格降低50%，根本就是“大出血”。而外資企業(yè)專利到期時(shí)，他們已在國(guó)際上賣(mài)了十多年，累計(jì)總銷(xiāo)售額動(dòng)輒二三百億美金，早已收回成本?！斑@就好像讓一個(gè)三五歲的孩子和一個(gè)成年人比賽，你怎么比得過(guò)？”

不過(guò)也有學(xué)者有不同聲音，“企業(yè)不能既想得到進(jìn)入醫(yī)保的可能又不想放棄既得利益（不愿意降價(jià)）。”

更關(guān)鍵的是，創(chuàng)新藥價(jià)格普遍較高，如果都納入醫(yī)保，醫(yī)?；饘⒚媾R不可承受的危險(xiǎn)。此前有媒體報(bào)道說(shuō)，北京、天津、湖北、重慶、貴州和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)六個(gè)地區(qū)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足6個(gè)月支出。2015年，全國(guó)醫(yī)保基金總收入14480億元，支出超過(guò)12306億元，只有少量結(jié)余。

這還是在2015年，職工、居民和新農(nóng)合三種醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例只有53.8%、44.9%、38.0%，遠(yuǎn)低于能有效分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的水平（70%~80%）的情況下。而當(dāng)年，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用超過(guò)了4萬(wàn)億。

“我們理解國(guó)家醫(yī)?；鸬膲毫?，也支持談判機(jī)制的建立，但不要落到降價(jià)的招標(biāo)式老套路；我們完全可以用限制使用該創(chuàng)新藥品的醫(yī)院級(jí)別、限制適應(yīng)證，甚至限制該病種的年度醫(yī)保支持總額度等方式，來(lái)保證創(chuàng)新藥的合理使用?！鼻笆鰟?chuàng)新藥企業(yè)副總建議。

因此，如何科學(xué)有效地利用基金，發(fā)揮醫(yī)保的機(jī)制性作用才是真正的難題。

黃東臨用四個(gè)詞總結(jié)了這次的遴選標(biāo)準(zhǔn)：補(bǔ)缺、選優(yōu)、經(jīng)濟(jì)、競(jìng)爭(zhēng)。“既要考慮臨床用藥需要，又得兼顧基金承受能力。”

誰(shuí)該參與其中

專家評(píng)審制是本輪調(diào)整的亮點(diǎn)，也是決定品種進(jìn)出的主要力量。

人社部使用了一支龐大的專家隊(duì)伍，其中咨詢專家約400名，遴選專家約20000名，分別負(fù)責(zé)藥品咨詢、遴選等具體評(píng)審工作。

南方周末記者對(duì)比了2009年的調(diào)整工作方案和2016年的征求意見(jiàn)稿后發(fā)現(xiàn)，盡管上一輪目錄調(diào)整，便已采用咨詢專家和遴選專家相結(jié)合的方式。但此次，則對(duì)專家領(lǐng)域做了具體說(shuō)明：以臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家為主，包括一定數(shù)量的醫(yī)療保險(xiǎn)專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家。

據(jù)知情人士透露，整個(gè)評(píng)選會(huì)持續(xù)5-6輪。先是由藥學(xué)專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家等組成的團(tuán)隊(duì)對(duì)備選藥品名單進(jìn)行投票遴選，隨后，再放到各省由臨床專家進(jìn)一步遴選。最后，由咨詢專家根據(jù)備選名單的投票結(jié)果，負(fù)責(zé)確定調(diào)入調(diào)出名單。

“我很支持專家評(píng)審?！焙鲗?duì)此贊賞有加，但她擔(dān)心，無(wú)論是專家評(píng)審還是專家遴選，都需要大量的高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)作為證據(jù)支撐，而這方面我們還沒(méi)有做好準(zhǔn)備。

根據(jù)現(xiàn)行方案，調(diào)整以國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局（CFDA）注冊(cè)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，不接受企業(yè)申報(bào)或推薦，“食藥監(jiān)局提供的注冊(cè)數(shù)據(jù)只是藥品注冊(cè)上市的一些基本情況，但是調(diào)整不可能只調(diào)入新藥，其他數(shù)據(jù)要從哪里獲得？”胡明疑惑。

而左根永則擔(dān)心，如果只靠政府部門(mén)提供的數(shù)據(jù)，企業(yè)可能對(duì)此會(huì)有異議?！捌髽I(yè)是提供藥品的一方，如果它都沒(méi)有參與權(quán)的話，怎么確保協(xié)調(diào)各方利益？”他建議，政府提供一部分?jǐn)?shù)據(jù)，企業(yè)也提供一部分?jǐn)?shù)據(jù)，專家可以將雙方對(duì)比，再做判斷。

“廠商和醫(yī)療決策者之間的持續(xù)溝通是整個(gè)決策過(guò)程中的重要組成部分?！?016年4月，美國(guó)管理式醫(yī)療藥學(xué)學(xué)會(huì)（AMCP），發(fā)布用于指導(dǎo)藥企向醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)提交產(chǎn)品資料的內(nèi)容和格式模板時(shí)，就曾如此強(qiáng)調(diào)。

出乎意料的是，國(guó)內(nèi)企業(yè)對(duì)于參與權(quán)的追求并不迫切。不止一家企業(yè)和南方周末記者表示，由于存在利益沖突，不參與是“可以理解的”。

但一位匿名專家表示不屑，據(jù)他了解，評(píng)審前，一些企業(yè)早就想方設(shè)法找到專家名單。因?yàn)椴簧賹＜沂歉咝？蒲腥藛T，制藥企業(yè)會(huì)對(duì)科研人員進(jìn)行課題資助、會(huì)議資助等，這就相當(dāng)于上市公司里面的關(guān)聯(lián)交易。

“醫(yī)保目錄調(diào)整過(guò)去整個(gè)就是利益集團(tuán)大血拼，很少為病人說(shuō)話，這次不知道又如何演繹?！彼茰y(cè)，制藥企業(yè)重點(diǎn)公關(guān)對(duì)象是400位咨詢專家?！捌髽I(yè)最關(guān)心的是規(guī)則制定，咨詢專家關(guān)系到規(guī)則制定，評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)出來(lái)以后結(jié)果基本上就出來(lái)了?！蹦壳暗姆桨福瑢?duì)專家的約束機(jī)制不夠。

胡明覺(jué)得，企業(yè)的影響不可避免，但無(wú)需過(guò)于擔(dān)心。一是專家們都會(huì)簽署約束協(xié)議，二是專家是從庫(kù)中隨機(jī)抽取的，企業(yè)可能會(huì)廣撒網(wǎng)地試探或接觸到一些專家，但不可能影響所有的專家。

“個(gè)人背后也許有不可避免的利益偏差，但20000個(gè)專家的話應(yīng)該在統(tǒng)計(jì)學(xué)上得到比較公平的結(jié)果?！焙髡f(shuō)。

在前述閉門(mén)會(huì)議上，陳金甫提醒在座企業(yè)不要試圖進(jìn)行“政府公關(guān)”，所有通過(guò)政府公關(guān)的，在他那都會(huì)被列入黑名單。

南方周末記者聯(lián)系了數(shù)位可能參與的專家，都因簽署了保密協(xié)議而閉口不談。

不過(guò)，更令業(yè)內(nèi)人士擔(dān)心的，仍是此次醫(yī)保目錄調(diào)整能否撬動(dòng)醫(yī)保體制變革。目前的醫(yī)保體系是建立在2000年時(shí)的社會(huì)環(huán)境下，和當(dāng)下已有了很大差別。


“我們的醫(yī)保部門(mén)就像提款機(jī)，沒(méi)有起到主動(dòng)管理的職責(zé)?！秉S東臨說(shuō)，各國(guó)的醫(yī)?；鸲加斜O(jiān)督和管理的機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格審核醫(yī)保用藥的情況，有必要可以拒付，在定價(jià)上，醫(yī)保也應(yīng)該有專門(mén)的支付價(jià)格。

此前，北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授李玲也認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、浪費(fèi)過(guò)多是醫(yī)?；鸪嘧值年P(guān)鍵，“我們拼命往體系里投錢(qián)，但扔進(jìn)去的錢(qián)都打了水漂?！?br />
這和缺乏一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)保管理體系有關(guān)。黃東臨認(rèn)為，由于中國(guó)醫(yī)療、藥品和醫(yī)保分屬三個(gè)不同部委管理，長(zhǎng)期處于割裂狀態(tài)，關(guān)系也頗為微妙，很難把一系列問(wèn)題有機(jī)整合起來(lái)。

這點(diǎn)政府官員也很明白。2016年10月15日，人社部陳金甫司長(zhǎng)在世界藥學(xué)大會(huì)演講時(shí)坦承，中國(guó)還沒(méi)有形成完善的醫(yī)保對(duì)醫(yī)院用藥管理的政策，過(guò)去觸角始終停留在保障患者權(quán)益和基金平衡，沒(méi)有嵌入到醫(yī)療運(yùn)行過(guò)程中，不能發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)制性作用。

但他也解釋，醫(yī)療保險(xiǎn)不可能去指定醫(yī)院的用藥政策，不可能取代藥監(jiān)部門(mén)做藥品技術(shù)性規(guī)范，它只能發(fā)揮激勵(lì)和制約作用，希望各部門(mén)把各自的事做好后，在公共平臺(tái)上銜接。