來源：京華時報

近日，國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點，要求在今年開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上職稱的醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)或開設(shè)工作室試點。

俗話說，萬丈高樓平地起。一個國家的醫(yī)療體系建設(shè)也是如此，如果沒有完善的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，就不可能建成運行有序的醫(yī)療體系。由此，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療也是改善我國醫(yī)療環(huán)境、理順醫(yī)患關(guān)系無法繞過的環(huán)節(jié)。

但正如我們常說的那樣，要完成一項工作，最重要的是人才，社區(qū)醫(yī)療工作就面臨這樣的問題。過去，相關(guān)工作沒有得到應(yīng)有的重視，從業(yè)人員流失嚴重，特別是高水平的醫(yī)務(wù)人員，對社區(qū)醫(yī)療而言，實可謂奇貨可居。到哪里尋找具有相應(yīng)素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，是當(dāng)下發(fā)展社區(qū)醫(yī)療的第一要務(wù)。

將目標(biāo)定位于綜合醫(yī)院的在職或者退休的中高級職稱醫(yī)生，是一個相對可行的路徑。但落實起來最大的問題是，社區(qū)拿什么吸引這些醫(yī)生前去執(zhí)業(yè)。

所謂社區(qū)，就是那些最基層的地方，城區(qū)中固然有一些，更多的則在郊區(qū)，在農(nóng)村。由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，很多稍微偏遠一點的社區(qū)醫(yī)院，其醫(yī)生都常年處于缺編狀態(tài)，不要說這些在綜合醫(yī)院中獲得了一定位置的中高級職稱醫(yī)生，就是那些剛剛走出校門的年輕醫(yī)生都不愿意去。對于這些地區(qū)，如果沒有政策扶持，很難獲得主治及以上職稱醫(yī)生的長期關(guān)注。

城市里的社區(qū)醫(yī)院，雖然不存在地理位置上的障礙，但如果沒有足夠的業(yè)務(wù)亮點，綜合醫(yī)院的醫(yī)生也難以產(chǎn)生前往執(zhí)業(yè)的興趣。其中的問題在于，綜合醫(yī)院的醫(yī)生大多有自己的專業(yè)，看病側(cè)重于專，而社區(qū)醫(yī)療屬于全科醫(yī)療，就診側(cè)重于雜。如果讓擁有了一定職稱的專科或者專家性質(zhì)的醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)，就會出現(xiàn)定位問題。如果到社區(qū)依然看專業(yè)病，一方面病源未必充足，另一方面配套的檢查化驗跟不上，診療效果可能會大打折扣。而如果看全科，這些醫(yī)生的就診思路也未必適應(yīng)。也就是說，好醫(yī)生未必是好的社區(qū)醫(yī)生，他也需要一個基本的培訓(xùn)過程。

此外，要做好社區(qū)醫(yī)療，一個關(guān)鍵因素是醫(yī)患群體相對固定，患者信息相對透明，彼此更好溝通。如果綜合醫(yī)院的醫(yī)生只是不定期地在社區(qū)執(zhí)業(yè)，很難實現(xiàn)這一點。實際上，這些年綜合醫(yī)院的醫(yī)生要晉升職稱，都需要到社區(qū)醫(yī)院工作半年左右，這項工作一直在堅持，效果卻不明顯，原因就在于此。

因此，讓綜合醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)執(zhí)業(yè)很有意義，但如何留住這些醫(yī)生，如何讓他們作為一名好的社區(qū)醫(yī)生發(fā)揮作用，還有不少細節(jié)需要探討。