據(jù)業(yè)內(nèi)流傳消息，國家衛(wèi)健委藥政司要在福建廈門組織召開現(xiàn)場會。主要是交流國家組織藥品集中采購和使用試點、醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)以及藥品使用管理等方面的工作經(jīng)驗，參與省份及地市包括北京、天津、遼寧、上海、福建、廣東、重慶、四川、陜西及沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安市衛(wèi)健委分管藥政工作的委領(lǐng)導(dǎo)和藥政（械）處長，其他省份藥政（械）處負責(zé)同志。

而在3月25日上午，廈門市醫(yī)療保障局正式掛牌成立！根據(jù)《廈門市市級機構(gòu)改革實施方案》，將市財政局承擔的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險、藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理、醫(yī)療救助職責(zé)，以及藥品和醫(yī)用耗材集中采購管理職責(zé)、藥品配送管理職責(zé)，組織遴選藥品配送企業(yè)和制定完善藥品配送管理辦法等職責(zé)劃入市醫(yī)療保障局，作為市政府工作部門，副廳級。全市醫(yī)療保障機構(gòu)實行市以下垂直管理。

具體到4+7項目中，福建省跟進的速度相對較快。根據(jù)之前業(yè)內(nèi)流傳內(nèi)容，2019年1月30日福建省政府組織相關(guān)部門，召開跟進國家集采使用工作座談會，方案要點主要是：

1、福建省公立醫(yī)院將全面執(zhí)行。

2、年度藥品總用量的60%估算中選藥品的采購基礎(chǔ)量，以完成采購基礎(chǔ)量及年度采購使用中選藥品占同種藥品使用量60%為條件，優(yōu)先掛網(wǎng)。

3、中選藥品優(yōu)先使用，確保帶量采購，統(tǒng)一醫(yī)保支付價（相差大的要談判，2-3年完成，與國務(wù)院方案一致）。非競爭組通過一致性評價藥品及競爭組藥品按中選藥品制定最高銷售限價，其他藥品談判降低銷售限價。

4、確保貨款結(jié)算。

5、完善藥械陽光采購機制，建立價格動態(tài)調(diào)整，深化醫(yī)保支付制度改革，福州、廈門將列入DRGs改革城市試點。

6、廈門可能3月1日執(zhí)行，全省可能4月1日執(zhí)行。

而具體到廈門市，根據(jù)3月14日官方正式下發(fā)的相關(guān)通知要求，本次4+7城市國家組織藥品集中采購品種中選結(jié)果，于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺”掛網(wǎng)執(zhí)行。自2019年3月18日起，國家組織藥品集中采購中選和同品種非中選藥品實行差別化醫(yī)保支付標準。

而根據(jù)之前業(yè)內(nèi)流出的3月9日《廈門市落實國家組織藥品集中采購和使用工作會議》紀要顯示，廈門作為4+7試點中的試點城市，由三個部門聯(lián)動完成此項工作：

1、市場監(jiān)督管理局（負責(zé)藥品質(zhì)量的抽檢、常規(guī)檢查等）；

2、衛(wèi)健委藥品招采辦（負責(zé)59家公立醫(yī)療機構(gòu)使用60%中標產(chǎn)品，40%非中標產(chǎn)品的監(jiān)管）；

3、醫(yī)療保障局（負責(zé)醫(yī)?；鸬膶徍酥Ц叮?。

其中，市場監(jiān)督管理局的分工是福建省市場監(jiān)督管理局（簡稱“省局”）成立3個稽查辦公室，分別是福州、三明及廈門（3月份成立）；加強對中標藥品的不良反應(yīng)的監(jiān)測，已收集近2年的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。中標藥品的生產(chǎn)企業(yè)將列入飛檢，進一步強化質(zhì)量管理；建議生產(chǎn)企業(yè)及時提供質(zhì)量標準。中國藥典內(nèi)沒有質(zhì)量標準的藥品，請中標企業(yè)于3月12日之前將中標藥品的質(zhì)量標準交至省醫(yī)保局。

衛(wèi)健委藥品招采辦的分工是：各中標企業(yè)3月11日下班之前提交《廈門片區(qū)藥品價格確認函》；3月12日之前醫(yī)療機構(gòu)與配送企業(yè)協(xié)議簽署完；醫(yī)療機構(gòu)從3月15日開始下單拿貨；一個使用周期（一年）是從2019年3月18日至2020年3月17日止。實時監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)用量，根據(jù)全市總量對中標藥品60%與非中標藥品40%的使用監(jiān)管。每天通過系統(tǒng)監(jiān)管，3個月發(fā)現(xiàn)異常將約談醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負責(zé)人。中標企業(yè)兩個規(guī)格都中標的同一通用名產(chǎn)品，對醫(yī)療機構(gòu)按不同規(guī)格分開進行量的考核，但如果中標企業(yè)愿意折算，可以直接跟醫(yī)療機構(gòu)溝通進行折算考核使用量。

醫(yī)療保障局藥采處的分工是：建議生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)簽訂4+7的合同，合同范本已發(fā)送至配送企業(yè)。配送企業(yè)明確要備足3個月的貨。醫(yī)保局全額按月跟醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，結(jié)算時間當月21日至次月20日。待《廈門片區(qū)藥品價格確認函》提交省藥采平臺掛網(wǎng)結(jié)束后，將出執(zhí)行通知時間。

藥品價格和支付標準的內(nèi)容是，A、對未中選品種最高價各地應(yīng)保持價格聯(lián)動（指4+7城市）；B、中選品種，以集中采購中選價作為藥品的醫(yī)保支付標準；同一通用名下的非中選藥品：未通過一致性評價：按不超過中選藥品價格確定醫(yī)保支付標準。根據(jù)會議內(nèi)容，全省跟進廈門方案。會上沒有給出具體執(zhí)行時間和配套方案有關(guān)說明和解讀。

會議內(nèi)容顯示，衛(wèi)健委組織此次會議的重心應(yīng)當是落實4+7采購，但有聲音指出“帶量采購有助于醫(yī)院節(jié)省醫(yī)保資金從而獲得更多的醫(yī)保結(jié)余，進而通過利益引導(dǎo)機制引導(dǎo)醫(yī)院不在藥品上獲得直接利益，將賣高價藥視為成本。但公立醫(yī)院利益補償問題異常復(fù)雜，僅寄希望于帶量采購這一項政策就能解決公立醫(yī)院改革難題過于理想化”。

總體來看，此次4+7的立足點應(yīng)當是市場交易而非政府采購，交易雙方是醫(yī)院和藥企，最終采購落地還要靠醫(yī)院，因此，作為上級主管部門，衛(wèi)健委組織落實推動，也是順理成章。

可以預(yù)測的是，下一輪無論是5+8還是6+9，帶量采購的價格下行趨勢將更加明顯，在4+7及其落地政策作用下，接下來的價格將更低，呈現(xiàn)一個更加客觀真實的醫(yī)藥市場。

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