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南醫(yī)大二附院腫瘤科主任醫(yī)師王朝霞告訴記者，氟尿嘧啶是一種常用的胃腸道腫瘤靜脈化療藥物，幾塊錢一支，已經(jīng)缺貨快兩個月了，最后實在沒有辦法，只能用十幾塊的口服藥代替。對患者來說，當(dāng)然是原來的靜脈給藥最為經(jīng)濟有效。
 
醫(yī)生和患者都著急
 
醫(yī)生無奈：
 
沒有藥，坐不住“藥價太低，治療乳腺癌的三苯氧胺又?jǐn)嘭浟恕?月11日上午，作為南京市人大代表，江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科教授殷詠梅正在參加南京市十五屆人大五次會議，她的同事在朋友圈中發(fā)的這條信息讓她“坐不住了”。在這條微信下面，一長串的患者和醫(yī)生留言，大家都感慨：“越來越多的便宜藥缺貨了?！?br />  
殷詠梅說，1月3日，她的同事在朋友圈中發(fā)過另外一種化療藥物短缺的信息，不到10天，三苯氧胺又?jǐn)嘭浟?。其實在兩年前她就碰到過廉價救命藥缺貨的情況。目前在腫瘤科，一些廉價或者用量不是很大的藥物，經(jīng)常在臨床上看不到它們的身影。當(dāng)遇到一些病人面臨“斷藥”困境時，醫(yī)生們常有一種無米下鍋的感覺。
 
有這樣感受的不僅僅是一個醫(yī)生。南醫(yī)大二附院腫瘤科主任醫(yī)師王朝霞告訴記者，氟尿嘧啶是一種常用的胃腸道腫瘤靜脈化療藥物，幾塊錢一支，已經(jīng)缺貨快兩個月了，最后實在沒有辦法，只能用十幾塊的口服藥代替。對患者來說，當(dāng)然是原來的靜脈給藥最為經(jīng)濟有效。
 
病人著急：
 
輾轉(zhuǎn)去其他醫(yī)院“掃貨”
 
王朝霞告訴記者，很多患者沒有辦法，不得不去其他醫(yī)院“掃貨”。有的外地醫(yī)院可能會有一點“囤貨”，但是很快也會用完。比如博萊霉素，有的患者會去上海北京，一次性購買兩個月所用的藥物。“即使這樣也不行，因為有的化療藥物需要靜脈給藥，有的醫(yī)院不允許帶出院?！蓖醭颊f。
 
昨天，記者在網(wǎng)上看到，不少患者在當(dāng)?shù)刭I不到抗腫瘤藥的情況下，會選擇上網(wǎng)發(fā)“求藥帖”。
 
周洋(化名)是一名肝癌患者，在治療的過程中，他出現(xiàn)了腹水的癥狀，而羥基喜樹堿這種藥用來進(jìn)行局部灌注效果很好。他告訴記者，為了找到“羥基喜樹堿”，他和全家都用了洪荒之力，問了南京很多大醫(yī)院都沒有，最后在高淳找到幾盒。
 
殷詠梅介紹，羥基喜樹堿是國產(chǎn)藥，價格也很便宜，因為廠家沒有利潤，逐漸停產(chǎn)了，最后只剩下一個廠家在生產(chǎn)，由于生產(chǎn)趕不上使用，常常面臨斷貨。
 
國內(nèi)國際都短缺
 
廉價抗癌藥斷供，代替藥貴了10倍
 
殷詠梅說，乳腺癌在女性癌癥中發(fā)病率排在第一位，三分之二的乳腺癌患者需要用三苯氧胺這種藥物進(jìn)行絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療。記者也了解到，這種藥是十幾年的“老藥”，價格也很便宜，劃下來30多元一個月。但這種藥卻常常缺貨。而它是絕經(jīng)前的乳腺癌患者“離不開”的藥物，也是唯一選擇，沒有其他好的代替藥，一般患者要連續(xù)吃5年，甚至一些高危復(fù)發(fā)的患者要吃10年。
 
同樣斷藥的還有環(huán)磷酰胺，這也是乳腺癌手術(shù)后附屬化療不可缺的藥，一支10塊錢。目前醫(yī)院也嚴(yán)重缺貨，只能供急診搶救使用。而目前市場上沒有可代替的藥品，只能買日本進(jìn)口藥，兩種價格相差10倍。她表示，不希望真正給病人帶來好處的藥從市場上消失。
 
這些經(jīng)典藥物，國內(nèi)短缺
 
不僅是江蘇，國內(nèi)普遍都出現(xiàn)這樣的情況。放線菌素D是一種主要用于治療兒童常見的惡性實體瘤如腎母細(xì)胞瘤等的化療藥物。這樣一種臨床急需的腫瘤化療藥，每支僅數(shù)十元，是名副其實的廉價“救命藥”。2015年8月曾全國缺貨，當(dāng)時山東一位腎母細(xì)胞瘤患兒在濟南化療，醫(yī)院只剩下兩支，只好托醫(yī)藥公司四處向各醫(yī)院“化緣”，全市只有一家醫(yī)院剩了30支。今年1月份，“放線菌素D”列入了山東短缺藥品監(jiān)測預(yù)警名單中。
 
國外腫瘤醫(yī)生
 
也面臨“無藥可用”的尷尬
 
事實上，廉價抗癌藥短缺并不是孤立現(xiàn)象，在國外也有類似的情況。2016年初，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了賓夕法尼亞大學(xué)Keerthi Gogineni的一份調(diào)查報告。該報告的結(jié)果顯示：由于常用的非專利化療藥物的短缺，美國腫瘤科醫(yī)生也“無藥可用”，對于不幸罹患惡性腫瘤的病人來說，那些經(jīng)典又價廉的化療藥物就是他們的救命藥，但從2006年以來，化療藥物短缺現(xiàn)象越來越嚴(yán)重了。
 
為了解化療藥物短缺的現(xiàn)狀及其導(dǎo)致的后果，2012年9月至2013年3月，Gogineni博士和他的同事對454位腫瘤科醫(yī)生進(jìn)行了調(diào)查，其中250位醫(yī)生做出回應(yīng)。Gogineni博士等對其中日常處方化療藥物的214位醫(yī)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。
 
在被調(diào)查前的6個月里，有82.7%的腫瘤科醫(yī)生遇到了化療藥物短缺的問題，最常見的短缺藥物包括亞葉酸鈣(66.4%的被調(diào)查醫(yī)生提及)、脂質(zhì)體阿霉素(61.7%)、氟尿嘧啶(18.7%)、博萊霉素(17.3%)和阿糖胞苷(16.4%)，而這些藥物主要用于治療結(jié)腸癌、乳腺癌和白血病，并在轉(zhuǎn)移性癌癥的姑息治療中起到重要作用。然而，這些藥現(xiàn)在很少能買到。
 
75%以上的被訪腫瘤科醫(yī)生表示，這些一線化療藥物短缺的后果，是導(dǎo)致醫(yī)生不得不給患者開具二線的化療藥物，而這些藥物的療效往往不如一線藥物好。同樣令人擔(dān)心的是，調(diào)查中超過三分之一的醫(yī)生表示曾因此不得不延遲化療。69.6%的醫(yī)生表示他們的癌癥中心或診所在正式分配藥物時缺乏正規(guī)的指南。
 
59.2%的醫(yī)生表示，當(dāng)無法配到常用的廉價非專利化療藥5-氟尿嘧啶(5-Fu)時，他們不得不給患者開具更加昂貴的替代藥物如希羅達(dá)(卡培他濱)，從而導(dǎo)致藥品費用將因此增加140倍，療效卻不一定更好。
 
怎么辦？
 
有利潤低的因素
 
需要全國性制度建設(shè)
 
導(dǎo)致藥物短缺的原因很復(fù)雜，有些因素需要很多年才能解決。研究者認(rèn)為，缺乏經(jīng)濟效益的刺激，是導(dǎo)致這些非專利藥物停產(chǎn)的主要原因。而替代的藥物療效欠佳或者過于昂貴，使得癌癥化療的效果大打折扣，這是非常令人尷尬和遺憾的局面。腫瘤科醫(yī)生們希望政府能夠采取監(jiān)管和干預(yù)措施，保障這些經(jīng)典藥物的供應(yīng)，造福于患者。
 
有專家表示，藥物短缺由生產(chǎn)、流通和使用各環(huán)節(jié)及藥品產(chǎn)業(yè)政策等因素的綜合作用所導(dǎo)致，這其中有藥物原料供應(yīng)不足等因素的影響，但價格和審批流程卻是其中不可回避的兩大主要因素。
 
“賺錢的藥有人生產(chǎn)，不賺錢的沒人生產(chǎn)。很多藥的定價都是十幾年前的，顯然不符合當(dāng)今的市場行情?！币笤伱氛f。
 
南京市衛(wèi)計委主任孫家興在剛剛結(jié)束的南京兩會上表示，救命藥屢屢斷供確實是一個大問題，目前很多事情沒有按照市場規(guī)律辦事，企業(yè)講究效益，但對于政府而言應(yīng)該建立短缺藥品供應(yīng)保障制度，目前國務(wù)院醫(yī)改辦等8部門出臺了“兩票制”，在藥品采購環(huán)節(jié)要繼續(xù)完善。
 
江蘇等地已經(jīng)建立短缺藥品信息制度。比如，江蘇省衛(wèi)生計生委匯總分析省內(nèi)監(jiān)測上報的短缺藥品信息，破傷風(fēng)抗毒素等17種一類短缺藥品(連續(xù)6個月及以上不能正常供應(yīng)的藥品)列入該省短缺藥品目錄，在南京、徐州、淮安和泰州4個省級儲備點進(jìn)行定點儲備，以保障有效供應(yīng)。
 
專家也表示，藥品的生產(chǎn)、流通、銷售環(huán)節(jié)很多，涉及的管理部門也較多，特別是這樣全國性甚至國際性的缺藥問題，單單依靠一個省的政府部門去解決，實在有點“力不從心”，需要從全國性的制度上進(jìn)行考慮。