來源：健康界

好大夫轉(zhuǎn)型成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院
好大夫在線的團(tuán)隊經(jīng)過組織結(jié)構(gòu)調(diào)整，正在從一個互聯(lián)網(wǎng)公司轉(zhuǎn)型為一個虛擬醫(yī)院。今年上半年我們?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院開發(fā)了很多系統(tǒng)，還跟很多醫(yī)生、醫(yī)院管理專家一起探討線上診療，有很多創(chuàng)新性結(jié)論，今天跟大家來做一些分享。
所謂醫(yī)療就是診斷和治療，國家有一個非常明確的規(guī)定，診療必須發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面。如果你是一個互聯(lián)網(wǎng)公司，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照，國家就沒有辦法拿《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》來監(jiān)管，所以對不起，不允許你做診療。這在去年4月份衛(wèi)計委已經(jīng)再次明確指出。如果你要做診療，有一條非常明確的道路，就是請先拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照。有了這個解釋之后，很多互聯(lián)網(wǎng)公司都開始申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的牌照。其用意，就是希望從事線上遠(yuǎn)程醫(yī)療，比如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、貴州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧波云醫(yī)院、廣東省二院等。好大夫在線是在今年4月跟銀川市政府簽約的，我們要共同建立一家智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
以前，好大夫在線主要是做信息、咨詢、轉(zhuǎn)診、隨訪管理，所有事情，其實都是醫(yī)療周邊的事情，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療1.0階段的工作。而在2.0階段，我們會把一些適合網(wǎng)上遠(yuǎn)程處理的診療行為放到網(wǎng)上來。那么，到底能做些什么事情？我們的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院準(zhǔn)備建成什么樣子？接下來用幾張圖表示一下。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：門診大廳變成什么樣？
首先，門診大廳，一邊是來自全國各地的患者；另一邊來自全國各地的醫(yī)生，特別是北京、上海、成都等醫(yī)療中心城市的專家。就像阿里巴巴在杭州但做的是全國的業(yè)務(wù)一樣，這家虛擬醫(yī)院雖然建立在銀川，但醫(yī)生和患者是全國的。舉個例子，一個浙江的患者，就可以通過銀川的這家智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，看上一個北京的專家。為此，銀川衛(wèi)計委給了一個特殊的政策，支持全國的醫(yī)生跨省多點執(zhí)業(yè)到這家醫(yī)院去。而我們目前有一個重要的工作，就是按照國家的多點執(zhí)業(yè)規(guī)定，幫助醫(yī)生完成在銀川的多點執(zhí)業(yè)備案手續(xù)。
在好大夫網(wǎng)站上，患者能感受到的最大的變化，就是以前只能在網(wǎng)上向醫(yī)生咨詢，一旦需要醫(yī)生給出診斷時，醫(yī)生就會說，我只能提供一個方向性建議，你還是要到醫(yī)院去做面對面的診療。但是現(xiàn)在，我們在嘗試把一些網(wǎng)上咨詢轉(zhuǎn)化成看病，比如說針對復(fù)診病人的診療。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：診室變成什么樣？
那么接下來，診室里會變成什么樣呢？醫(yī)生和患者在網(wǎng)上診室的溝通，發(fā)生在手機(jī)上，這個頁面長得跟微信聊天界面很像。溝通交流的方式也很像，雙方可以發(fā)文字、圖片、語音，甚至拍一段視頻上傳。交流的過程當(dāng)中，如果醫(yī)生認(rèn)為可以得出結(jié)論了，可以在手機(jī)上開出一張電子處方。你們可能立刻會想到，這種行為是不是有風(fēng)險？對于這一點，我們也有充分的認(rèn)識。在好大夫的智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，我們首先做的還是復(fù)診業(yè)務(wù)，我們跟很多科室的醫(yī)生們探討過，大家認(rèn)為至少有一半的復(fù)診患者，其實沒必要每次都跑到醫(yī)院來?，F(xiàn)在，各大三甲醫(yī)院的門診有一半以上都是復(fù)診病人，既占用門診資源，頻繁奔波也讓患者們覺得痛苦不堪。試想一下，一個糖尿病患者，在20年的治療過程中，每個月都必須要跑一趟醫(yī)院嗎？沒必要。這種復(fù)診行為，風(fēng)險可控，可以通過網(wǎng)上交流和電子處方實現(xiàn)。我認(rèn)為所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，都應(yīng)該首先定位在復(fù)診這個場景上。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：檢查變成什么樣？
檢查怎么辦？即便是復(fù)診病人，也需要經(jīng)常做檢查。這一點，我們的做法很像是滴滴打車的派單系統(tǒng)。醫(yī)生在線開出一張檢查單，通過智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的分單中心，把檢查任務(wù)分配到離患者很近的一個醫(yī)生那兒去。比如我是一個日照的患者，北京的醫(yī)生給我開了一張電子檢查單，系統(tǒng)就會把這張檢查單派到一個在線的日照醫(yī)生那兒去?；颊咴谌照兆鰴z查，又近，又可以醫(yī)保報銷。日照的醫(yī)生要做什么呢？他要把線上的處方抄成一張紙質(zhì)的處方，這個過程看似很土，但是能讓患者不用再跑一趟北京來做檢查，檢查之后又能很快地把結(jié)果拍照、上傳，北京的專家看到檢查結(jié)果之后，就可以判斷病情了。本來這種行為在互聯(lián)網(wǎng)上每天都在發(fā)生。網(wǎng)上咨詢的時候，對于資料不全的病例，醫(yī)生會告訴患者，你需要做一個CT，你需要做一個造影，病人就自己跑到醫(yī)院里去做了，然后把結(jié)果拍照上傳。這種行為每天都在發(fā)生，只不過我們現(xiàn)在把這個過程跟下級醫(yī)生聯(lián)系起來了。有人問，下級醫(yī)院的醫(yī)生為什么有動力抄這個方子？至少可以給科室增加檢查費的收入吧。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：開藥怎么辦？
開藥怎么辦？藥房我們做了兩條通路，第一個還是跟剛才一樣，北京的醫(yī)生開出一張電子處方后，通過藥劑師的審核，會被分配到當(dāng)?shù)卦诰€的一個醫(yī)生那里，醫(yī)生抄成紙質(zhì)處方，患者去找這位當(dāng)?shù)蒯t(yī)生拿藥，并可以醫(yī)保報銷。另外一條通路，主要針對自費藥或自費患者，我們可以通過線上藥店和線下藥房完成配送。我們做了一個藥店開放平臺，當(dāng)?shù)厮幍曛灰腺Y質(zhì)，都可以加入進(jìn)來，在當(dāng)?shù)貫榛颊呖焖俚厮退幧祥T，患者在家里在線付費。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：住院手術(shù)怎么辦？
住院和手術(shù)怎么辦？這是一個純線下的工作，線上肯定做不了。我們分析了異地手術(shù)、異地會診的需求。很多患者對當(dāng)?shù)氐氖中g(shù)水平、復(fù)雜疾病的處理水平，心里不太有底，所以直接跑到北京、上海去找專家。但緊接著他要面臨的問題，就是等待床位，動輒就要等上幾周。
但是患者很想找到這些互聯(lián)網(wǎng)上的大牛醫(yī)生給自己手術(shù)，那怎么辦呢？北京安貞醫(yī)院的劉迎龍教授是做先心病手術(shù)的，在石家莊和包頭的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院里，都建立了接診中心，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生是劉教授團(tuán)隊的成員。包頭的病人可以先安排在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院檢查，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線上查房中心，跟當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生一起，完成日常的查房，并且遠(yuǎn)程指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生處理患者的病情。如果需要北京專家去做手術(shù)，劉教授團(tuán)隊也會定期派出醫(yī)生，到當(dāng)?shù)貫榛颊咄瓿墒中g(shù)。這種方案既可有利于提升基層醫(yī)生的診療水平，也可以很好地落實分級診療制度。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：可以實現(xiàn)診后管理
診后管理也可以在線上實現(xiàn)。醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診后管理中心，對患者下達(dá)各種各樣的任務(wù)，患者在家里完成任務(wù)后上傳。經(jīng)過審核、匯總、復(fù)核后，這些資料會進(jìn)入病案中心，并推送給相應(yīng)的醫(yī)生。根據(jù)患者提供的資料，醫(yī)生再把新的醫(yī)囑放到任務(wù)中心，派給患者。這樣一個循環(huán)，讓患者在家里也能得到醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)。
虛擬醫(yī)院給臨床醫(yī)生帶來哪些機(jī)遇？
對于臨床醫(yī)生，虛擬醫(yī)院帶來的機(jī)會是什么？是多方面的。首先是多點執(zhí)業(yè)的合法通道。前一陣子看到一個數(shù)字，到現(xiàn)在為止，全國一共有45000名醫(yī)生做過多點執(zhí)業(yè)備案，對比整個200多萬的醫(yī)生群體，多點執(zhí)業(yè)的人太少了。難點是什么？多點執(zhí)業(yè)的過程很麻煩，醫(yī)生首先要自己選一個地點，還要跟這個點的醫(yī)院或門診部去談。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生不需要選擇地點，不需要跟醫(yī)院去談，我的診室就開在網(wǎng)上，病人實際是我在線下處理過的老患者，這個老患者該來醫(yī)院的時候，我就安排他來醫(yī)院；沒必要來醫(yī)院的時候，就可以安排在網(wǎng)上完成復(fù)診。這是一個非常省時省力的、合法的多點執(zhí)業(yè)通道。
目前我們整個服務(wù)體系正在打磨中，比如處方審核，對我們這個團(tuán)隊來說還是一個新鮮事物，我們正在建立新的處方審核團(tuán)隊；還在組建醫(yī)務(wù)科，來做醫(yī)務(wù)管理審核。同時我們建立了保障機(jī)制，給所有的醫(yī)生買醫(yī)責(zé)險。這些對所有的互聯(lián)網(wǎng)公司來說，都是一個新命題。
以前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個困境是，這個行業(yè)賺不了錢，跟看病買藥相比，患者為咨詢買單的可能性更低，即使買單了，客單價也比較低。統(tǒng)計了一下我們自己的數(shù)據(jù)，平均每個患者付費50塊錢左右，它能盈利嗎？做不到。如果進(jìn)入診療環(huán)節(jié)、復(fù)診環(huán)節(jié)，盈利就變得可能了。國家去年公布的單次門診費用平均是230塊錢，里面很大一部分是藥品、檢查的費用。當(dāng)然我們現(xiàn)在還不可能把所有這些都商業(yè)化，有很多環(huán)節(jié)還是要在公立醫(yī)院里面完成的，走醫(yī)院的通路，跟我們的收入沒有關(guān)系，但是畢竟已經(jīng)開始嘗試了。
未來，互聯(lián)網(wǎng)上的診療行為，主要會有三種方式。
第一，復(fù)診。大量的復(fù)診會遷移到互聯(lián)網(wǎng)平臺上來，因為它的效率很高，可以幫助整個醫(yī)療體系高效率運作，國外也在做這種嘗試。
第二，會診。其實現(xiàn)在大量的會診，是兩個醫(yī)生通過微信搞定的，沒有跑到醫(yī)院的會診中心去。微信上發(fā)來一張片子，醫(yī)生利用碎片化的時間，就能很輕量級地完成會診。如果有必要，再去搞一個視頻，但很多時候是不需要視頻的。
第三，首診。這一點需要非常慎重，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在首診上，更重要的應(yīng)該是完成分診和轉(zhuǎn)診。但有些科室在網(wǎng)上首診方面，可能會有很大發(fā)展空間，比如皮膚科。現(xiàn)在手機(jī)拍照的效果已經(jīng)非常好了，醫(yī)生可以從照片上獲得很多疾病的細(xì)節(jié)。昨天我的岳父還把他起的皮疹拍了個照片發(fā)過來，我轉(zhuǎn)發(fā)給了南京的醫(yī)科院皮膚研究所的大夫。照片很清晰，大夫很快開了處方，并囑咐說，現(xiàn)在皮疹比較局限，這樣用藥的可以的，如果有擴(kuò)大傾向，再去醫(yī)院治療。在半年前的一次會議上，我跟中華醫(yī)學(xué)會皮膚科分會的前任主委張建中探討，他說皮膚科是最適合網(wǎng)上診療的。
我們拿到的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照上，診療科目寫的是“僅做線上診療，不做線下診療”，這是我們對自己的定位——如果做線上診療，就認(rèn)認(rèn)真真做線上診療。去弄清楚如何管理線上診療行為，線下的診療行為交給傳統(tǒng)的醫(yī)院去做。我知道很多互聯(lián)網(wǎng)公司在做線下診所，這個成本還是很高的。我們的團(tuán)隊，互聯(lián)網(wǎng)基因偏多一些，即使有多年的醫(yī)療服務(wù)運營經(jīng)驗，但對實體醫(yī)院的運行方式，了解還是比較淺，我們更擅長把線上的工作搞清楚，然后跟所有的線下醫(yī)院做合作，把病人轉(zhuǎn)給他們。
已有很多醫(yī)生開始在線執(zhí)業(yè)
那么，我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，現(xiàn)在有多少醫(yī)生開始在線執(zhí)業(yè)了？今年4月份，我們拿到了虛擬醫(yī)院的牌照，9月15號我們完成了APP的全面更新，來支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各種功能。同時，我們還做了大量的管理流程的梳理，跟銀川衛(wèi)計委、醫(yī)政醫(yī)管專家一起，花了很長時間，制定了線上診療的管理規(guī)范。預(yù)計11月中旬，將在銀川正式剪彩開業(yè)。從9月初到現(xiàn)在，已經(jīng)有一萬多個醫(yī)生申請開通在線執(zhí)業(yè)，到上周，其中完成多點執(zhí)業(yè)備案手續(xù)的，有三千名醫(yī)生了，預(yù)計下個月，將達(dá)到一萬人，這個量是很大的。
最后一句話，網(wǎng)上診療需要審慎看待。我剛才談每個環(huán)節(jié)都是加了很多條件的。不該在網(wǎng)上處理的，堅決不能在網(wǎng)上處理。但是，總體來說，網(wǎng)上診療的時機(jī)應(yīng)該說是比較成熟了，比如醫(yī)生品牌的建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的建設(shè)，基礎(chǔ)已經(jīng)比較堅實了?，F(xiàn)在，業(yè)務(wù)模式也越來越清晰，整個行業(yè)正在處于一個起飛階段。